我想问一个糖尿病人生孩子会有什么样的危险？

妊娠糖尿病和糖尿病妊娠
贵阳市华烽医院主治医师  张少武

    妊娠糖尿病和糖尿病妊娠是两种概念。妊娠糖尿病就是说在怀孕以前没有糖尿病，在怀孕的中晚期，尤其女性的胎盘分泌了很多的生糖激素或是其他的生糖激素分泌相应的增加，本身有一定的缺陷，这个时候她血糖就控制不住了，就出现了糖尿病。那么这种人在分娩以后，大部分人就变成II型糖尿病了，少部分人可能是I型糖尿病，还有一部分人血糖正常了是正常人...

妊娠糖尿病和糖尿病妊娠
贵阳市华烽医院主治医师  张少武

    妊娠糖尿病和糖尿病妊娠是两种概念。妊娠糖尿病就是说在怀孕以前没有糖尿病，在怀孕的中晚期，尤其女性的胎盘分泌了很多的生糖激素或是其他的生糖激素分泌相应的增加，本身有一定的缺陷，这个时候她血糖就控制不住了，就出现了糖尿病。那么这种人在分娩以后，大部分人就变成II型糖尿病了，少部分人可能是I型糖尿病，还有一部分人血糖正常了是正常人，但是这种人过若干年，也会变成II型糖尿病。所以我们把这种人叫作高危人群里面的成员。所谓糖尿病妊娠就是先有糖尿病后怀孕了，不管妊娠糖尿病也好和糖尿病妊娠也好，我们在怀孕期间有一个特殊的情况，如果血糖高了，这个血糖通过胎盘供给胎儿的糖就多了，胎儿是用自己产生的胰岛素来把血糖降下来，这时候如果供应的糖太多了，胎儿就分泌的大量的胰岛素，把糖存储起来，如果存储满了，那么很多的糖又会变为脂肪，最后这个胎儿越长越大，最后生出一个巨大儿，8斤以上，那么以后的后患无穷，容易造成高血压、糖尿病、心脏病，从小就种植了一些灾难的幼苗。我们一定要避免孕妇的高血糖，减少对胎儿的影响。那么减少对胎儿的影响怎么办呢？我们必须把母体的血糖降下来，降糖不能用口服降糖药，因为口服降糖药可以通过胎盘影响胎儿，最后造成胎儿的低血糖，这样的话就可能造成死胎。所以说我们不能用口服降糖药去治疗，只能用胰岛素，因为我们打的胰岛素是不能通过胎盘的，对胎儿没有影响。那么在分娩以后在哺乳期，也不能用口服降糖药，因为口服降糖药可能通过乳汁让婴儿吸去，这时候也会造成婴儿的低血糖，所以在哺乳期也应该用胰岛素的治疗。等到哺乳期过了以后，我们根据情况，比如说胰岛功能还比较好，我们就可以用口服降糖药治疗，不打胰岛素了。这是用胰岛素治疗。用胰岛素治疗还有一个问题，要特别注意的是：我们把血糖控制的水平要比正常人高一些，我们叫正常低线。比如说，空腹血糖我们正常人正常的糖尿病个我们可以控制到4.4-6.1是最好的标准，较好的标准可以控制到7以下，餐后血糖我们可以控制到4.4-7.8之间，作为妊娠糖尿病病人，我们应该控制到这个范围高线，比方说早餐前的血糖我们控制到6-7之间就可以了，餐后两小时的血糖我们控制到7.8左右，甚至在10以下都可以，不要太低，因为太低了容易引起死胎。


糖尿病人妊娠有没有危险 

    糖尿病与妊娠的关系，应从两方面来认识，一种是妊娠前已有糖尿病，即糖尿病人怀孕，称为糖尿病合并妊娠，一种为妊娠时才发生或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。

　　糖尿病病人妊娠后，为了承担胎儿发育所需的营养需求，体内产生了一些主要为胎盘所分泌的激素，具有促进胰岛素的分泌及拮抗胰岛素的作用，这些作用，有利于胎儿获得恒定的营养，但也因此使母亲的糖尿病变得复杂化了，如血糖难以控制，甚至病情发展，易发生酮症酸中毒或低血糖，眼底视网膜病变及肾脏病变有可能加重，妊高征，羊水过多，感染率，难产率等明显高于一般孕妇。因此，糖尿病育龄妇女，必须选拔在疾病控制良好的条件下受孕。高血糖是胎儿致畸的主要因素。孕6-7周是胚胎形成期，如这两个月中血糖末控制好，可致胎儿神经管，肾脏，心脏畸形。曾有报道糖尿病孕妇胎儿畸形发生率比正常高4倍。妊娠6个月后，母亲的高血糖进入胎儿体内，使胎儿胰岛增生肥大，胰岛素分泌增加，致使蛋白质及脂肪合成增加，胎儿体重迅速增长，巨大儿发生率高于普通孕妇。胎儿娩出后，母亲糖的供应中断，而胎儿的高胰岛素血症状依然存在，导致新生儿低血糖，这些孩子呼吸窘迫综合症，高胆红素血症等新生儿发病及死亡率都显著高于无糖尿病者，另外胰岛的过分增生及分泌也使胰岛受损伤，经长期观察随访，这些孩子在儿童期，青少年期及成年后，肥胖及糖尿病发病显著高于普通人群。