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PSA 前不可以做直肠指诊的原因,如果已经做过了直肠指诊多少时间后做PSA不影响结果. B超对前列腺诊断有多大意义. 目前查治疗困难,有确切结果的帮个忙,谢谢,我是实习医生.
血清PSA是前列腺癌的特异性标志物:它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下,PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶,是一种糖蛋白,直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化,与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障,避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中,从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为,血清PSA小于4.0...
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血清PSA是前列腺癌的特异性标志物:它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下,PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶,是一种糖蛋白,直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化,与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障,避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中,从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为,血清PSA小于4.0 ng/ml为正常,PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障,而癌分泌的PSA亦多了,致使PSA直接进入血内,癌的恶性程度越高,对于正常前列腺组织破坏越大,血清中PSA越高。 医源性因素如肛门指诊,经直肠B超、前列腺穿刺活检等会破坏血—上皮之间的屏障,致使PSA直接进入血内,均可使血清PSA值升高。所以抽血测定PSA时应该在这些检查之前进行。若先做的直肠检查,前列腺特异抗原(PSA)检查应在一周后进行。 前列腺癌的检查和治疗 前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺腺内产生的一种酶。前列腺癌病人中PSA的测定值较高。有的早期前列腺癌患者虽然直肠指诊正常,但PSA值却高于正常,因此PSA可用于前列腺癌的普查。 若PSA高于正常值,应进行进一步检查或前列腺活体组织检查,以早期发现前列腺癌。另外,B超、CT扫描或核磁共振显像可帮助诊断,对于结节和PSA值明显升高者,通过直肠B超引导下进行经直肠作穿刺取或体组织作病理检查,可以明确诊断。前列腺癌骨转移最常见,全身放射性核素骨扫描,可较早显示骨转移病灶。但同位素骨扫描的假阳性率较高,对可疑部位应行X线或MRI检查确诊。 直肠指诊及PSA异常者可行经直肠超声检查,前列腺癌表现为低回声结节。CT及MRI可用于肿瘤的分期。 前列腺癌的治疗主要有手术、内分泌和放射治疗。早期前列腺癌,局限于前列腺包膜内,可作前列腺根治性切除术,将整个前列腺和精囊,包括盆腔淋巴结一起切除。术后5年存活率可达70-80%。内分泌治疗可使前列腺癌病变和症状明显缓解。以往用雌激素需长期治疗。大部分患者用药后可控制肿瘤的发展,梗阻症状减轻。但长期应用可能引起心脏冠状动脉硬化、乳腺增大和胃肠道反应等并发症。因此有人采取双侧睾丸切除术,使体内雄性激素大副度减少,从而控制前列腺癌的发展。这种手术创伤小。并发症少,有一定的疗效。对某些不愿作辜丸切除的患者,可采用黄体释放激素促效剂,抑那通或诺雷德。可使血中睾丸素浓度明显下降达到睾丸切除水平。近年来,用抗雄激素---缓退瘤和磷酸雌二醇氮芥,放射治疗间称放疗,是治疗癌症的方法之一。目的是用放射线杀死癌细胞。要说明的:放疗既能杀伤癌细胞,对正常组胞也绝非安全,它是“敌我”不分的。用放疗时要选择一定的时机,一般适应前列腺癌的局部病变已无法切除时。常用方法有3种:体外照射:指对前列腺癌的局部照射使用高能X线、放射性同位素、钴-60、电子加速器电子 等,进行照射,照射时间一般在6---8周。间质内照射:是通过手术方法,将照射源直接植入前列腺癌的部位上,使用的是同位素进行照射。全身照射::这种照射方法,是采用放射性同位素注入体内,在一定程度上可解除转移所产生的局部疼痛。
分别解答如下 1肛门指诊会破坏血—上皮之间的屏障,致使PSA直接进入血内,均可使血清PSA值升高。所以抽血测定PSA时应该在这些检查之前进行。若先做的直肠检查,前列腺特异抗原(PSA)检查应在一周后进行。 2 B超的意义:经直肠B超检查(TRUS)是诊断前列腺癌最有价值的方法,他不仅能证实直肠指诊有异常的,前列腺癌,还能发现直肠指诊无异常的小癌灶。TRUS的另一大重要作用是引导对可疑...
分别解答如下 1肛门指诊会破坏血—上皮之间的屏障,致使PSA直接进入血内,均可使血清PSA值升高。所以抽血测定PSA时应该在这些检查之前进行。若先做的直肠检查,前列腺特异抗原(PSA)检查应在一周后进行。 2 B超的意义:经直肠B超检查(TRUS)是诊断前列腺癌最有价值的方法,他不仅能证实直肠指诊有异常的,前列腺癌,还能发现直肠指诊无异常的小癌灶。TRUS的另一大重要作用是引导对可疑病变进行活检~~!!!! 3前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术、放射治疗、内分泌治疗和化学治疗。主要根据肿瘤分期选用各种方法。Al期是前列腺增生手术时偶然发现的癌,病变局限在3个高倍视野以内,多数分化良好,大部分病人病情稳定,约2/3不作治疗者病变可缓慢发展,仅有1%左右可能死于癌。由于其预后良好,一般不主张行前列腺根治术或放射治疗、内分泌治疗。应定期随诊,行直肠指诊和B超检查,测定血酸性磷酸酶。A2期不作治疗35%可扩展,应考虑行前列腺根治或放射治疗。B期前列腺癌应行根治性前列腺切除术。B1期多数分化较好,手术时可发现5%~20%有转移淋巴结,根治手术后15年无癌生存的达50%~70%。B2期行前列腺根治术可发现50%已侵犯精囊,25%~35%有淋巴结转移,如手术无转移淋巴结,则86%癌病变局限于前列腺。B2期根治术后15年无癌生存者25%,因此有主张同时进行放疗。C期治疗比较困难,半数盆腔淋巴结已有转移,一般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗,5年生存率60%左右。10年生存30%~36%,15年无癌生存者11%。D期主要用放射,内分泌和化学治疗,5年生存30%左右,以下分别讨论各种治疗方法。 (一)根治性前列腺切除术 主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者,但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存。以前常用经会阴前列腺切除术,近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术,前列腺癌手术并发症有:阳萎、完全尿失禁、压力性尿失禁、直扬损伤。尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染,血栓栓塞、淋巴水肿等并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率1%~5%。目前较广泛应用的该手术即“保留神经的前列腺根治术”。 二)放射治疗 外照射80%~90%,A、B期前列腺癌可得到控制,失败常因为有转移,10%为局部照射无效,25%~30%兼有远处转移和局部无效。所用放射治疗者70%在24个月内。5年无肿瘤生存率B期最高为80%,C期最高为56%,有统计肿瘤侵犯直肠、膀胱、盆壁、输尿管无癌生存超过3年者。放射治疗可缓解转移骨痛。 放射治疗的并发症:急性胃肠道反应为30%~40%,常在第4周发生,包括腹泻、直肠不适、里急后重;约5%因而停止治疗,慢性胃肠并发症为慢性腹泻,直肠溃疡、狭窄和瘘道占12%,泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿。有报告亦可引起尿道狭窄,尿失禁等,亦有外阴和下肢浮肿、阳萎等。 (三)内分泌治疗 前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素,在前列腺内变为双氢睾酮,睾酮90%从睾丸产生,在血循环中睾酮57%结合为性类固醇结合球蛋白,40%与白蛋白结合,仅3%为游离的功能性睾酮,进入前列腺细胞浆内,使之成为双氢睾酮,随后与受体结合成复合物进入细胞核,结合于核染色质的DNA;激活的DNA产生mRNA,变应为前列腺细胞蛋白的密码,对其代谢极为重要,前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同,癌细胞大多数信赖于雄激素,内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。前列腺愈像前列细胞者愈依赖雄激素,未分化癌及导管癌常不依赖雄激素,内分泌治疗无效。肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮,近年以为这些雄激素对前列腺癌的发生和发展关系极小。 (四)睾丸切除术 睾丸切除可使血清睾酮从500ng/dI降至50ng/dl,从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢,使癌消退。睾丸切除术后可能出现阵发性发热、出汗、阳萎等。 (五)雌激素 无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平,抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素(LH),亦可增加性类固醇结合球蛋白,降低睾丸内睾酮的合成,增加垂体催乳素分泌,降低前列腺细胞内DNA合成,常用已烯雌酚每月lmg~2mg,可使睾酮达到去睾水平,对心血管系统有并发症,雌激素连续应用二年以上去睾成为不可逆。 (六)抗雄激素药物 它们主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞,抑制前列腺细胞核的DNA合成。 (七)促性腺释放激素类似物(LHRH-A) 长期大量应用LHRH-A不仅会引起促性腺激素分泌过多,反而抑制垂体释放促性腺激素,LHRH-A开始使Leydig细胞产生睾酮上升约3月~5月,以后下降21日~28日即可达到去睾水平。该药优点是副作用少,无心血管并发症,停药后睾丸功能有可复性。有时可用之检查前列原癌对雄激素是否依赖,如依赖可继续用药或睾丸切除。LHRH-A常用药为Buserelin,一个月即可达到药物去睾,近年在用常效缓释LHRH-A,一次用药有效期达1个月。 (八)化学治疗 由于前列腺癌70%~80%左右依赖雄激素,故优先考虑内分泌治疗,化学治疗常用在内分泌,放射等治疗失败以后采用。 总之,前列腺癌的化学治疗是不理想的,客观肿瘤消退10%~15%,中间值约6个月,生存时间约8个月。 另外,传个课件给你,ppd的~~~~
PSA反映前列腺变化 PSA是前列腺特异抗原(ProstaticSpecificAntigen)的缩写,它是由前列腺产生的一种糖蛋白,通常很少进入血液,只有在前列腺结构发生紊乱时,如前列腺增生压挤或前列腺癌肿瘤细胞破坏,可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液。因此测定血液中的血清PSA值可反映出前列腺本身的改变。 血清PSA值相当稳定,正常值应该为0—4微克/升。前列腺增...
PSA反映前列腺变化 PSA是前列腺特异抗原(ProstaticSpecificAntigen)的缩写,它是由前列腺产生的一种糖蛋白,通常很少进入血液,只有在前列腺结构发生紊乱时,如前列腺增生压挤或前列腺癌肿瘤细胞破坏,可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液。因此测定血液中的血清PSA值可反映出前列腺本身的改变。 血清PSA值相当稳定,正常值应该为0—4微克/升。前列腺增生患者的血清PSA值一般在正常范围内,少数会偏高。前列腺癌患者的血清PSA值大多升高,升高的幅度比前列腺增生患者大。前列腺增生患者检查血清PSA的主要目的是为了排除可能存在的前列腺癌。有些患者前列腺增生和前列腺癌有可能同时存在,这会给诊断带来麻烦,必要时需结合其他检查方能做出明确诊断。 近年来,随着PSA检测技术的发展,它已成为目前诊断前列腺癌一项公认的、最灵敏的方法。而前列腺增生患者往往认识不到血清PSA检查的重要性,一些前列腺癌患者误以为患了前列腺增生,从而贻误了病情。血清PSA可以提示患者患前列腺癌的可能性。欧美等前列腺癌高发地区,通过这项技术使更多的患者能够早期确诊。亚洲国家近年来生活水平提高,特别是以油脂类饭食结构的改变,使得前列腺癌的发病率呈上升趋势。因此,及时对前列腺增生患者进行血清PSA检查可以提早发现癌细胞的存在。 检查和用药可能影响 PSA的准确性 很多因素都会影响血清PSA的检查结果。最常遇到的因素是医生进行肛门内前列腺检查时手指挤压前列腺,使血液中PSA值升高,所以最好在做此检查一周后再测血清PSA。其他检查如前列腺穿刺活检、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵可使PSA值降低,应停药后再做检查。 总之,血清PSA检查在前列腺疾病的诊断方面具有重要的价值,但必要时应结合其他检查才能明确诊断。中老年男性,如果常有排尿困难,有时感到小便不能排空,由于膀胱不能排空出现尿频,特别是夜尿次数增加、排尿费力、尿量明显减少、尿流不畅等症状时,就一定要主动去正规医院检查,以防被欺骗上当,耽误治疗。天桥医院拥有先进的医疗设备和技术,和一批在此领域中经验丰富敬业严谨的医生,相信可以提供可靠的帮助,为患者解除病痛带来的困扰。