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心肌炎的症状及治疗  
疲劳与心肌炎  
问：可能是因为上学期太累了，我最近一直觉得体虚，前两天还发了一次烧，特别容易就疲劳，困乏，而且这次月经也推迟了不少。还有，我的心脏经常在晚上或者早上醒来躺在床上的时候发生早搏(也许叫间歇)，白天经常会觉得心里空落落的，心跳加快。 
 
李大夫答：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌的炎症病变。感染早期往往是病毒直接侵犯心肌细胞...

心肌炎的症状及治疗  
疲劳与心肌炎  
问：可能是因为上学期太累了，我最近一直觉得体虚，前两天还发了一次烧，特别容易就疲劳，困乏，而且这次月经也推迟了不少。还有，我的心脏经常在晚上或者早上醒来躺在床上的时候发生早搏(也许叫间歇)，白天经常会觉得心里空落落的，心跳加快。 
 
李大夫答：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌的炎症病变。感染早期往往是病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死。后期(感染2周后)主要是变态反应造成心肌损害。 
 
引起心肌炎的病毒主要是肠道和上呼吸道感染的各种病毒，尤其柯萨奇病毒、流感病毒和埃可病毒为多见。病人往往在发热、腹泻、咽痛、流涕、咳嗽或肌肉酸痛等病毒感染症状出现后1月左右，继发胸闷、胸痛、心慌和气促等症状。 
 
症状的轻重与心肌受累的程度有关，局限性的心肌炎症，主要表现为心律失常，如早搏、房室传导阻滞。所以发烧后出现心悸，心率不齐，疲乏等情况应引起注意。 
 
病人若出现上述症状，并且在发病前1月内曾有上呼吸道感染或肠道感染者，应考虑本病的可能性，须及时到医院就诊。 
 
 
 
病毒性心肌炎 
 
【概述】  
  心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。近年来，由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见的心脏病之一，日益受到重视。 
 
  【诊断】 
 
  病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现，心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病毒感染的证据有以下各点：①有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。②血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2～4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作为近期感染该病毒的依据。③咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，有些正常人也可阳性，其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。⑤心肌活检：从取得的活组织作病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。 
 
  附录 1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 
 
  （一）在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现，如严重乏力（心排血量降低）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等。 
 
  （二）上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者： 
 
  1.房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。 
 
  2.2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波。 
 
  3.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动。 
 
  4.2个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10。 
 
  5.频发房性早搏或室性早搏。 
 
  注：具有1～3任何一项即可诊断；具有4或5，以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之一，以助诊断： 
 
  1.有下列病原学依据之一： 
 
  ⑴第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。 
 
  ⑵病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，但需在严格质控条件下）。上述⑴、⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染。 
 
  ⑶单有血中肠道病毒核酸阳性，可能为其它肠道病毒感染。 
 
  ⑷从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段。 
 
  2.左室收缩功能减弱（经无创或有创检查证实）。 
 
  3.病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定。 
 
  （三）对尚难明确诊断者可长期随访。在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。 
 
  在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。如有条件必需进行上述任何一项病原学检查。  
 
 
什么是心肌炎 
 
 
心肌炎是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病，而被某些学者视为继发性心肌病，但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型。引起心肌炎的原因很多，诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。  
 
 
病毒性心肌炎的病因 
 
 
（一）病原  
近年来由于病毒学及免疫病理学的迅速发展，通过大量动物实验及临床观察，证明多种病毒皆可引起心肌炎。其中柯萨基病毒B6（1－6型）最常见，其他如柯萨基病毒A、EcHo病毒、脊髓灰质炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。由于柯萨基病毒具有高度亲心肌性和流行性，据报导在很多原因不明的心肌炎和心包炎中，约39%系由柯萨基病毒B所致。 
 
  （二）条件因子  
罹患病毒感染的机会很多，而多数不发生心肌炎，在一定条件下才发病。例如当机体由于继发细菌感染（特别是链球菌感染）、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放射治疗等，而抵抗力低下时，可诱发发病。  
 
 
心肌炎的临床分期 
 
急性期：临床症状明显而多变，病程多在6个月内； 
 
  恢复期：临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上； 
 
  迁延期：临床症状反复出现，心电图和X线迁延不愈，实验室检查有病情活动表现者，病程多在一年以上； 
 
  慢性期：进行性心脏增大或反复心力衰竭，病程在一年以上