多见于肾实质性因素,如急进性肾炎、缺血或肾毒性药物质导的急性肾小管坏死、药物质 导的急性间质性肾炎、血栓或胆固醇结晶等引起的肾小血管栓塞等。其中药物引起的肾衰竭 占院内获得性急性肾衰竭的8% 60%,引起急性肾衰竭的常见药物主要有碘对比剂、抗生 素、非留体抗炎药、抗病毒药物、抗肿瘤药物等。静脉注射甘露醇、右旋糖酐、羟乙基淀粉以及 丙种球蛋白等高渗液体也可引起渗透性肾病导致急性肾衰竭。抗肿瘤药引起的肾损害常与药 物剂量过大或溶瘤综合征有关。误用肾毒性中草药以及滥用和过量服用中草药导致的肾损害 也越来越多见。骨髓瘤、轻链病、尿酸或药物结晶等引起肾内梗阻也可导致急性肾衰竭。