继发性肺结核病
继发性肺结核病,是指再次感染结核菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。肺内的病变常开始于肺尖，称再感染灶。关于再感染灶的形成机制有以下两种学说：①外源性再感染学说，认为继发性肺结核的发病是由外界重新感染所致，与原发性肺结核无任何联系；②内源性再感染学说，认为继发性肺结核病的再感染灶大多是由原发性肺结核病血源性播散时在肺尖部形成的病灶。在机体免疫力下降时，潜伏的病灶可发展为继发性肺结核病。此外，也可是肺内未愈合的原发灶内的结核菌经小支气管蔓延或由肺外器官结核病灶内的结核菌经血道播散至肺的结果。
继发性肺结核病,根据其病变特点和临床经过可分为以下几种主要类型：1．局灶型肺结核,临床上病人常无明显自觉症状，多在体检时发现，属无活动性肺结核一类。如病人免疫力降低时，可发展成为浸润型肺结核。2．浸润型肺结核,是临床上最常见的一种类型，属于活动性肺结核。病人常有低热、盗汗、食欲不振、全身无力等中毒症状和咳嗽、咯血等。痰中常可查出结核杆菌。如能早期适当治疗，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分变为增生性病变，最后，可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。3．慢性纤维空洞型肺结核,为成人慢性肺结核的常见类型，多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。病变特点是在肺内有一个或多个厚壁空洞形成。空洞多位于肺上叶，大小不一，呈不规则形，洞壁厚，洞内常见残存的梁柱状组织，多为有血栓形成并已机化闭塞的血管。由于病情迁延，病变广泛，新旧不等，肺组织遭到严重破坏，可导致肺组织的广泛纤维化，最终演变为硬化型肺结核，使肺体积缩小、变形、变硬、肺膜广泛增厚并与胸壁粘连，可严重影响肺功能。4．干酪样肺炎,此种肺炎发生在机体免疫力极低，对结核菌的变态反应过高之病人，可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。按病变范围大小的不同而分为小叶性和大叶性干酪样肺炎。．结核球 又称结核瘤（tuberculoma），是孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，多为一个，有时多个，常位于肺上叶。结核球为相对静止的病变，可保持多年而无进展，或发生部分机化和钙化而转向愈合，临床上多无症状。但亦可恶化进展，表现为干酪样坏死灶扩大、液化、溃破包膜、形成空洞和经支气管播散。因结核球干酪样坏死灶较大，周围又有纤维包裹，药物不易发挥作用，所以临床上多采取手术切除。6．结核性胸膜炎:（1）渗出性结核性胸膜炎：较常见，大多发生于原发性肺结核病的过程中，且大多发生于原发综合征同侧胸膜。由肺原发灶或肺门淋巴结病灶中的结核菌播散至胸膜所引起，或为弥散在胸膜之结核菌体蛋白引起的过敏反应。2）增生性结核性胸膜炎：是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。常发生于肺尖，多为局限性。病变以增生性变化为主，很少有胸腔积液。一般可通过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。
抗结核药物治疗,治疗原则,早期用药,联合用药,规律用药,足量用药,全程用药,在医师指导下用药
如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，列为“一线药”。其余为“二线药”，如对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素等，抗菌作用弱，毒性较大，仅用于细菌对“一线药”耐药时。
中医中药治疗
方一]
党参、白术、茯苓各9克，甘草8克，沙参9克，陈皮5克，百部、杏仁各9克。水煎服，日1剂，2次服。
本方健脾益肺，适用于肺脾两虚所致的肺结核，常见于肺结核的早期。
[方二]
百合、生地、人参、熟地、麦冬各9克，白芍、贝母各10克，百部9克，橘梗1克。水煎服，日1剂，2次服。
本方滋阴润肺，适用于肺肾阴虚所致的肺结核。
[方三]
秦艽、银柴胡各9克，地骨皮6克，炙鳖甲15克，党参9克，当归、紫菀各6克，百部、阿胶珠各9克，知母、贝母各6克。
水煎服，日1剂，分2次服。
本方滋阴清火，潜阳保肺，适用于阴虚火旺所致的肺结核。
[方四]
鳖甲75克，天冬50克，秦艽、地骨皮、柴胡各35克，生地50克，桑皮、半夏、知母、紫菀、黄芪、赤芍、甘草各30克，党参50克，茯苓、橘梗各20克。共为细末，每服2克，1日2次，温开水送下。
本方为肺痨病，对肺结核的恢复有效。
[方五]
活甲鱼1只(500克左右)，冬虫夏草10克，大枣20克，葱白、生姜、蒜、食盐、味精、鸡汤、料酒各适量。将甲鱼背朝下，待头伸出时用刀剁下，等血流尽后，放人锅中，加水适量煮，煮至甲鱼盖边能撬起时，捞出放入凉水中，挖出内脏，洗净后把甲鱼剁成六块，再放入清水中煮至六成熟时捞出，放凉水中浸漂10分钟。冬虫夏草用清水洗净，红枣用开水浸泡。将甲鱼放在汤碗中，上放冬虫夏草、红枣、料酒、盐、葱段、姜片、蒜瓣、味精和鸡汤，盖上圆盘上蒸笼蒸(或隔水蒸)2个小时，取出后拣去葱、姜、蒜即可食用。
本方功效：滋阴退热，益气生津，补肾固精。可辅治腰膝酸软，遗精，早泄，阳痿，乏力，肺痨，子宫脱垂，月经不调，白带过多，虚烦。
[方六]
乌龟1只，葱白、花椒、酱油、食盐、素油各适量。乌龟去头，沸水浸烫后去除龟板，剥去外皮，冲洗干净，切成小块备用，素油倒人炒锅，烧热。放入龟肉煎炸，愈透愈好，再加葱、花椒、酱油、食盐、清水、小火烧半小时即成。
本品有滋阴降火功效。适用于虚劳骨蒸，久咳咯血，大便下血。
本方出自《便民食疗》，方名为后补，原方用于“虚劳失血咯血，咳嗽寒热，补阴降火”，为滋阴降火常用方。痨病日久，阴液暗耗，阴虚火旺，血热妄行，则见骨蒸和出血。法宜滋阴降火，本方重用乌龟一味，能大补阴血，清降虚火，故适用于虚劳骨蒸诸证。本品滋阴降火，故还可用于一般阴虚内热病证。
此外，本方加猪蹄红烧进食，为民间食谱，则滋补之力增强。
[方七]
水发海参500克，鸡肉、火腿、鲜笋各60克，肉丸子数个，蛋饺数个，香菇少许，食油60克，盐、料酒、湿淀粉少许。
海参洗净切片，鸡肉去皮切片，火腿、鲜笋也切成片，锅内加水250克，待水开后，再放人海参及少许盐和料酒，略煮几分钟后捞出。把锅内原来的水倒掉，锅内重新添水250克，加料酒、盐少许，煮几分钟后停火备用。用少许湿淀粉把鸡肉、火腿拌一下，锅内放油烧热。把火腿、鸡肉倒人锅中，滑开，略变色即出锅。将鲜笋、肉丸子、蛋饺、盐等放人海参汤中同烩，最后放入已炒好的火腿、鸡肉即可出锅。
本方补肾壮阳，益胃助食。可用于脾胃虚弱之食少、乏力，肾虚之腰膝酸软、肺结核。
[方八]
鲥鱼250克，火腿片5克，冬笋片10克，香菇3克，料酒、白糖、盐、虾子、鸡汤、胡椒粉、味精、猪油、葱、姜各适量。把带鳞的鲥鱼肉，除去血水，用清水洗净，擦去水分，在开水中烫一下，去腥味和污物，再用清水漂洗干净，有血鳞那面朝上，平放在盘里，将火脚片、笋片、盐、虾子、鸡汤，放在鱼身上，再在猪油上面放上葱、姜丝，放在旺火上蒸熟。倒出鱼汁，加上味精、胡椒粉，搅拌均匀后，浇在鱼身上即成。在正餐时食用，每天一次。补益气血。主要辅治贫血，营养不良，结核病，脑血管病，胃肠炎。
[方九]
鹿角胶25克，煅牡蛎12克，桑螵蛸10克，人参25克，黄芪10克，当归30克，白芍、香附各25克，天冬12克，甘草6克，鳖甲、生地黄、熟地黄各50克，川芎11克，银柴胡5克，丹参、山药各25克，芡实12克，鹿角霜10克，乌贼1000克，乌鸡肉15公斤，姜、葱、料酒、精盐、味精。人参润软，切片，烘脆碾成细末备用，其余药用纱布袋装好。乌贼用温水洗净，同鸡爪、翅膀和药一起下锅，注入清水烧沸后煮1小时备用。鸡肉洗净，沸水焯后再洗净，切成条块，摆在100个碗内，加上葱段、姜块、盐、料酒、药汁适量，上笼蒸烂。鸡出笼后，拣去葱姜，鸡肉扣入碗中，原汤倒入锅中，再加适量汤调入料酒、盐、味精烧开，撇去浮沫，浇鸡碗中即成。本汤以《兰室秘藏》圣愈汤为基础发展而来。圣愈汤具有补气血，调补肝肾，活血调经之功效。加入鳖甲、生地、天冬、银柴胡等养阴退虚热；芡实、山药、桑螵蛸、鹿角霜、牡蛎等补脾肾、止带下；香附行气止漏；丹参活血调经；鹿角胶补肾阳，益阴血。以上诸药合用，加上养血滋阴之墨鱼，补肝肾、益气血、治虚痨之乌鸡。药食同用，则具补气益血，调经止带之功效。此汤菜适于血虚、阴亏气弱之人食用。对于妇女月经不调及，神经衰弱、肺结核病人有治疗效果。
[方十]
鸭梨、白萝卜各1000克，生姜、炼乳、蜂蜜各250克。
鸭梨、白萝卜和生姜洗净，切碎，分别以洁净的纱布绞汁，取梨汁、萝卜汁放人锅中，先以大火，后以小火煎熬浓缩如膏状时，加入姜汁、炼乳和蜂蜜，搅匀，继续加热至沸，停火，待冷装瓶备用。每次一汤匙，以沸水冲化，或加黄酒少许，顿饮，每日2次。适用于虚劳、肺结核低热、久咳不止等症。
本方出自《经验广集》，品名为后加。原方用于治疗噎膈。鸭梨、白萝卜、炼乳、蜂蜜均为甘味，有补益作用。梨又可养阴清热，润肺止咳；萝》有止咳化痰作用，对感冒、流感、脑膜炎、白喉等传染病有一定的预防作用；生姜性味辛、微温，可以发汗解表，温肺止咳；炼乳对于大病后不足，万病虚劳有良好的疗效；蜂蜜补中润燥。所以，制成蜜膏可治疗慢性虚弱性疾病。
本方对于脾虚便溏者忌服。
[方十一]
枸杞子15——30克，南枣6——8个，鸡蛋2只。将三者同煮，鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻吃蛋饮汤，一般3次左右即可见效，每天或隔天服1次。
本方适用于肺结核，它具有补虚劳，益气血，健脾胃，养肝肾等作用。
[方十二]
白茅根、蒿草根各10克，大葱、侧柏叶各6克。各药烧灰，研板细末，用纸包好放地上，过一夜，去火毒。用时将白藕捣汁或用萝卜捣汁调服15克。
本方出自《简易中医疗法》，适用于肺结核咯血。
[方十三]
白及、百部、牡蛎、炮山甲等分。
研粉，如病灶有活动，百部加倍。每服3——5克，1日服2——3次。
本方为南京中医学院附方，适用于肺结核者。
[方十四]
五倍子2——3克，飞辰砂1—1．5克。将上药加水调成糊状，涂在塑料薄膜上敷于脐窝，用胶布固定，24小时为1次。
本方出自《浙江中医学院学报》1989．13期，适用于肺结核盗汗。
[方十五]
健猪肺1个，生白及30克，百部、麦冬、川贝母、黄芪、甜杏仁各15克。将药研为末，以蜜调成稀糊灌入猪肺内，将肺气管扎住，煮熟食之。加少许食盐，分2次服完，日食2次。
本方出自《偏方妙用》，适用于肺结核各期。
[方十六]
银耳5克，鸡蛋1个，冰糖60克，猪油适量。将银耳放人盆内，加入温水适量，浸泡约30分钟，待其发透后，摘去蒂头，择净杂质，用手将银耳分成片状，然后倒人洁净的铝锅内，加水适量，置武火上烧沸后，移文火上继续煎熬2——3小时，待银耳熟烂为止。将冰糖置另一锅中，加适量水，放文火上溶化成汁，用纱布过滤；将鸡蛋打破取蛋清，兑人清水少许，搅匀后，倒人锅中搅拌，待烧沸后，捞去浮沫，将糖汁倾入银耳锅内，起锅时，加少许猪油即成。每日酌量食用。
本方出自《大众药膳》，功能滋阴润肺，止血杀虫，适用于肺结核。
[方十七]
干怀山药粉100——150克，白面粉100克，天门冬10克，百合15克，白人参10克，大枣5枚。先将天门冬、百合、白参、红枣人瓦罐共煎，去渣取汁，调淮山药白面粉中，煮成粥糊。将熟时可加少量红糖，稍煮一二沸即成。温热服食，每日1——2次。
本方滋阴，润肺，健脾，适用于阴虚脾弱所致的肺结核。
[方十八]
核桃仁200克，荸荠150克，老鸭1只，鸡肉泥100克，油菜末、葱、生姜、食盐、味精、料酒、湿玉米粉、花生油各适量。将老鸭宰后去毛，去内脏，洗净。用开水氽一遍，装入盆内。加人葱、生姜、食盐、料酒少许。上蒸笼蒸熟透，取出晾凉后，将老鸭去骨，切成两块。另用鸡肉泥、鸡蛋清、温玉米粉、味精、料酒、盐调成糊；再把核桃仁、荸荠剁碎，加入糊内，淋在鸭子内膛肉上。将鸭子放入锅内，用干净温油炸酥，捞出沥去余油，用刀切成长条块，摆在盘内，四周撒些油莱末即可。正餐时食用，每天一次。本方出自《百病饮食治疗》，适用于肺肾阴虚所致的肺结核。
[方十九]
取活大鳗鱼数条，清水洗涤，先于锅中煮沸清水，再将活鳗投人，加盖煮2—3小时，鳗鱼浮于水面，捞取之，加食盐少许，每服半匙，1日2次，饭后服。
本方养肺阴，适用于肺阴亏损的肺结核，主症为干咳、无痰，或痰中带血，潮热盗汗，颧红口干，舌红少苔，脉细数。
[方二十]
白果汁、秋梨汁、鲜藕汁、甘蔗汁、淮药汁、霜柿饼、生核桃仁、蜂蜜各120克。先将需取汁的各药取足量汁水，再将柿霜饼捣如膏，生核桃仁捣如泥，将蜂蜜溶化稀释，与柿饼膏，核桃泥，山药汁一起搅匀，微微加热，融合后，离火稍凉，趁温(勿过热)将其余四汁加入，用力搅匀，用瓷罐收贮。每次服2茶匙，1日3—4次。
本方清虚热，止咳止血，适用于肺结核属肺阴虚型。
[方二十一]
羊腿肉1000克，白萝卜60克，干橘皮2只，生姜3片，植物油、细盐、黄酒适量。先将羊肉洗净，切片，放油锅内爆炒5分钟，人生姜片、黄酒，加冷水半碗，烧沸10分钟，与萝卜、橘皮一同倒入在砂锅内，加冷水浸没，煮开。加黄酒1匙，细盐适量，改小火慢煨至羊肉、萝卜酥烂，佐餐食。
本方补脾益肺，适用于肺脾气虚所致肺结核，其主要症状为咳嗽，咯痰不多，或痰中带血丝，神疲气短，颧红面白，自汗，盗汗，咽干口燥，胃纳不佳，舌红苔白或剥，脉细数，无力等。
[方二十二]
五味子500克，新鲜鸡蛋20只，白糖少许。五味子快速洗净，加冷水浸泡2小时，连水煎成浓汁，取渣再煮汁，合并两次煎液，冷却后泡入洗净的鸡蛋使其浸没，7—10日蛋壳变软后捞出加水、白糖，小火煮熟，每次服1——2只，早晨空腹服食。
本方补气养阴，适用于气阴两虚所致的肺结核。
[方二十三]
龟1只。
将龟1只，用绳缚紧，黄泥封固，在火上煅焦后，去掉泥，全部研细，每次服6克，每日服2次。
本方养阴血，治结核。主治肺结核空洞，骨关节结核。肺结核空洞的特点是：痰成脓性而多，或痰中带血，胸部隐痛有时发生。
[方二十四]
天冬、麦冬、生地、熟地、阿胶(化冲)、贝母、百部、甜杏仁各9克。水煎服，每日1剂，2次服完。
本方为著名中医印会河治疗肺结核的经验方，功能养阴润肺，适用于肺结核屑气阴两亏者。
[方二十五]
秦艽9克，鳖甲30克(先煎)，银柴胡9克，地骨皮15克，百部、青蒿、阿胶、乌梅各9克。水煎服，每日1剂，早晚服。
本方适用于阴虚火旺所致的肺结核。
[方二十六]
功劳叶、律草各50克。水煎服，每日1剂。
本方适用于肺结核潮热。
[方二十七]
侧柏叶、夏枯草各100克。水煎服，每日1剂。
本方对肺结核有效。
[方二十八]
玉竹30——50克，老鸭半只至一只。将鸭去毛和肠脏洗净，放人瓦堡内加水文火焖煮1小时以上，调味后，饮汤吃鸭。
本方养阴润燥，适用于肺结核干咳症。
[方二十九]
黄精30——60克，冰糖30——50克。加清水一碗，放炖盅内隔水炖2小时，佐餐用。
本方适用于肺结核咳嗽痰中带血之症。
参考
