胎盘有许多功能，其中最主要的是母体与胎儿之间的物质传 输，因此胎盘的血循环障碍将影响到它的主要功能，但部分病变 是足月妊娠或过期妊娠胎盘衰老的表现。胎盘有母、胎双重血循 环。母血循环障碍引起的胎盘病变主要有：①绒毛周围大量纤维 蛋白沉积：几乎每个足月胎盘的绒毛间隙中都有不同程度的纤维 蛋白沉积，但大量沉积时形成质硬的斑块，有纤维蛋白及被包裹 在其中的退变绒毛，后者间质纤维化和血管硬化；②绒毛膜下纤 维蛋白沉积：亦可见于20%正常足月胎盘，表现为胎儿面绒毛 膜下白色斑块，质硬，散在或融合。此为成层的纤维蛋白沉积， 紧附在绒毛膜板（即胎盘胎儿面的绒毛膜），其中无包裹的绒毛； 对胎儿无不利影响；③绒毛膜下血栓：小的绒毛膜下血栓常被忽 视；大的血栓偶尔可见，多为红色的新鲜血栓，位于绒毛膜板 下，将胎儿面顶起或深入胎盘实质达母体面的底板（底蜕膜）； ④底蜕膜血肿：即胎盘后血肿，位于胎盘母体面与子宫壁之间， 是胎盘早剥的结果，例如见于妊娠高血压综合征时。大面积的血 肿可导致胎儿死亡；⑤边缘蜕膜血肿：是胎盘边缘部绒毛间隙外 壁在蜕膜致密层与海绵层之间撕裂，致边缘部子宫胎盘静脉破裂 出血，血肿外观月牙形；⑥胎盘梗死：是进入绒毛间隙的母体血 流阻断引起的局部缺血性绒毛坏死，可为孕妇全身性或局部性血 管病变使蜕膜螺旋动脉痉挛、狭窄或闭塞所致，常见于患妊娠高 血压综合征、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等症的孕妇。陈 旧梗死区呈灰白色或黄白色、颗粒状、质硬的圆形区，界限清 楚；近期的急性梗死呈红色。镜下绒毛间隙消失，绒毛互相挤 压。急性梗死期绒毛充血，慢性期则绒毛变性，残存绒毛阴影。 梗死灶周围有一层细胞滋养细胞增生形成的壳。梗死灶面积小于
胎盘的5%，影响不大，大于10%则构成对胎儿的威胁。
由胎儿血循环障碍引起的胎盘病变主要有：①绒毛间血栓： 这实际上是胎儿血通过绒毛渗漏至绒毛间隙，与母体血混合形成 的血栓，其发生机制不详，对胎盘功能和胎儿影响不大；②干绒 毛动脉血栓形成：在胎盘上形成一界限清楚的无血管绒毛区。约 4.5%正常足月妊娠有单发性的干绒毛动脉血栓形成，在糖尿病 妊娠的发生率增高至10%, 14%的死胎可见多发性的干绒毛血 栓形成。镜下绒毛纤维化；③羊膜下血肿：是胎盘羊膜下的绒毛 膜静脉破裂出血。可为分娩时过度牵拉脐带所致。陈旧性的血肿 发生于分娩前，对胎儿发育稍有影响。
