人工心肺机经过数十年的临床应用和改进,目前已能为外科医师提供比较好的安全时间和安全程度,能够用之进行很多种心脏手术。但灌注对机体的影响仍为不可完全避免,主要有以下几点:
1.代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒
灌注时有一定程度的组织缺血、缺氧,乳酸增加,因而出现代谢性酸中毒。机器内吹入高浓度氧,二氧化碳易于排出,造成过度换气,因而出现呼吸性碱中毒。
2.血液有形成分破坏
灌注后血小板数量和功能均下降,纤维蛋白原下降,可以有血红蛋白尿、溶血性黄疸及进行性贫血。凝血功能障碍需1~7天才能恢复。
3.电解质失衡
灌注使血钾降低,毛细血管内皮通透性增加,组织水肿。
4.肾功能下降
灌注时低血压、肾血流减少、代谢性酸中毒和血管反应等,均可导致肾功能下降,尿量、尿钠减少,而尿钾增加。
5.循环系统功能下降
灌注后周围血管阻力增加,心肌创伤后排血量下降,导致低血压、组织灌注下降。
6.呼吸功能损害
灌注后肺间质水肿,肺顺应性下降,气道阻力增加,肺实质可有出血和肺泡蹋瘪,可以导致灌注肺。
7.脑损害
颅内水肿、出血等。
8.其他损害
经灌注后,对内分泌、补体等也有一定影响[1-3]。
参考资料
1.徐光亚、吴树明主编.图解心脏外科手术学:科学出版社,2010:第69-80页.第18-30页.
2.刘中民、吴清玉主译.2007.成人心脏外科学.北京:人民卫生出版社
3.中国医学百科全书编辑委员会编;罗致诚主编.中国医学百科全书·二十六生物医学工程学:上海科学技术出版社,1989:126-128.