疗效如何？对于AD伴发的精神行为异常和情感障碍应使用 哪种药物？

90%以上的AD患者有行为异常和情感障碍，行为异常包括淡漠、精神错乱、激动、语言和身体攻击。精神症状、危险程度 也各不相同，在治疗方面非常困难。(1) 苯二氮草类(劳拉西泮，奥沙西泮，地西泮，氯硝西泮）： 用于焦虑、镇静催眠和激动行为的治疗，但发生跌倒、认知功能受损、意识混乱、记忆力下降等副反应的风险同样很高。一项研 究苯二氮草类对伴精神行为症状的痴呆患者(包括AD和VD) 的系统评价纳入了唯一一...

90%以上的AD患者有行为异常和情感障碍，行为异常包括淡漠、精神错乱、激动、语言和身体攻击。精神症状、危险程度 也各不相同，在治疗方面非常困难。(1) 苯二氮草类(劳拉西泮，奥沙西泮，地西泮，氯硝西泮）： 用于焦虑、镇静催眠和激动行为的治疗，但发生跌倒、认知功能受损、意识混乱、记忆力下降等副反应的风险同样很高。一项研 究苯二氮草类对伴精神行为症状的痴呆患者(包括AD和VD) 的系统评价纳入了唯一一个RCT试验，在肌内注射劳拉西泮2小时后进行评定发现劳拉西泮能显著抑制患者的攻击行为或激 动情绪。但该研究只随访了 24小时，少于收集临床证据需要的 最少时间，且样本量小（135例AD或VD患者）。是否能使伴有精神症状的AD患者受益仍不清楚。(2) 抗抑郁药物:一项系统评价认为抗抑郁药物如氯丙米 嗉、氟西汀、丙米嗪、舍曲林能提高患者的应答率及缓解率，没有发现与对照组有显著差异的副反应及严重的不良事件。但这些 研究的样本量都很小，观察时间短，因此临床上应谨慎使用，并 观察其潜在的不良反应。(3) 非典型抗精神病药物:非典型抗精神病药物如利培酮 (risperidone)和奥氮平(olanzapine)，虽可以减轻AD患者的攻击行为，且利培酮还能控制精神病症状，但两者均可造成脑血管 事件和锥体外系症状等严重的不良反应。所以不推荐作为控制 痴呆患者攻击行为和精神病症状的常规疗法。（4）典型抗精神病药物：一项Meta分析发现，老的典型抗精神病药物同样增加了如卒中、心血管事件、肺部感染的风险。但引起迟发型运动障碍的风险较非典型抗精神病药 物小。(5)抗惊厥药物：目前只有2个关于抗惊厥药物用于治疗AD患者精神行为症状的随机双盲试验。研究发现卡马西平可 改善AD患者行为和精神症状，但应谨慎使用，注意其药物之间 的相互作用及副反应。另一研究未发现丙戊酸能显著改善AD患者的精神症状。