颅内血管破裂后血液进人蛛网膜下腔即称为蛛网膜下腔 出血。这种出血可由颅脑外伤引起,也可以是非外伤性的, 后一种情况叫作自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血也有两种情况。一种是脑内出血穿 透脑组织破人到蛛网膜下腔,叫作继发性蛛网膜下腔出血;还 有一种是原发性的,即脑表面或脑底部走行的血管破裂,血液 直接进入蛛网膜下腔所致。我们所要讲的就是后一种情况。原发性蛛网膜下腔出血属于出血性中风,其发生率在急性 脑血管病中仅次于脑梗死和脑出血,占全部中风病人的7% ~ 15%。原发性蛛网膜下腔出血的病因很多,最多见的是颅内动 脉瘤,包括先天性动脉瘤和高血压动脉硬化基础上形成的动脉 瘤;其次是脑血管畸形,尤其是动静脉畸形。因此,原发性蛛 网膜下腔出血的发病年龄分布较广,但平均年龄较脑梗死和脑 出血相对要早。前面说过,颅内动脉瘤多发生在脑底部由颈内动脉和大 脑前、中、后动脉及它们之间的交通动脉所构成的动脉环区, 动静脉畸形多分布在大脑表面,而且不论是动脉瘤还是血管 畸形都具有血管容易破裂出血的条件。以上这些部位的血管 一旦破裂,血液即可直接进入蛛网膜下腔,尤其动脉瘤破裂 时出血量可以很大。由于出血部位的周围不像脑内出血那样 有较致密组织的保护,因而出血往往不易控制。所以可以说, 原发性蛛网膜下腔出血是一种很危险的疾病。