这个说法应该从“顶心顶肺”开始分析。
顶字，在广东话里除了一般的用法，还是一个动词，词义接近于撑，与撑的区别主要是撑强调状态，是长期的动作，而顶是瞬间的动作。
而顶心顶肺指的形容心脏和肺被东西顶着般难受，形容别人的行为让你很难受，很多父母会说自己的子女是“顶心杉”，则是说自己的孩子老惹自己不高兴。
同理，顶你个肺可以理解为让你难受。这句话严格来说不能属于脏话，因为与XXX相比，顶你个肺更强调的是意见上的反对或者对对方行为的不认可，而在侮辱性上并不强烈。

这骂人的话,用法有三：
1表达惊讶
2表达不满
3表达为口头禅!
绝对是骂人的话，但不是粗言，人们为了避免用粗言骂人，但又想骂人，所以作了个“顶你个肺”！