妊娠末期孕产妇气管插管困难的主要原因：妊娠末期孕产妇体重明显 增加、躯体倾向肥胖，而且颈部较粗短，尤其颈后部组织显著增厚，从而致使头颅后仰受限； 妊娠中末期机体毛细血管开始充盈，且通透性逐渐增加,故致使细胞外液增多，其结果可造 成肢端水肿，尤其口咽腔软组织松弛，更容易引起不同程度的肿胀（如妊娠高血压综合征可伴 有咽腔黏膜组织广泛性水肿），从而导致口咽腔明显狭窄，因此上呼吸道容易出现通气不畅 (许多孕产妇主诉用鼻腔呼吸较困难）；具有高危妊娠因素的孕产妇（如妊娠高血压综合征患者），其全身性水肿可更加造成上呼吸道软组织同步肿胀或水肿显著,其口咽腔较常人明显 缩窄，容易引起上呼吸道梗阻，甚至造成喉镜显露声门不清或困难，一旦需要气管插管,可很易 引起气管插管失败;水平仰卧位或头颈垂低位可引起头颈部血液回流不畅，从而可加重咽喉 腔软组织肿胀或水肿。总之,上述单一因素或多因素叠加则是导致妊娠末期孕产妇较非孕期 女性患者气管插管困难的主要原因。明确妊娠末期孕产妇气管插管困难的主要原因，临床上实施剖宫产术无 论采取何种麻醉方法,为降低上呼吸道软组织肿胀和避免紧急气管插管时出现喉镜显露声门 困难，均应提前做好相关防范措施:实施硬脊膜外隙穿刺，操作前先安置孕产妇左侧卧位，且 头部垫一适宜高度的头枕，以利于头颅静脉血液回流;硬脊膜外隙穿刺成功且置人导管完成 及固定或蛛网膜下腔注入适宜剂量重比重局麻药后，孕产妇由左侧卧位转为仰卧位时,可将手 术台头侧端稍抬高10° ~ 15°,以减轻头颈部静脉血管扩张;术中补充胶体溶液可提高血浆 渗透压，以使组织间液进入血管内。上述措施主要是降低上腔静脉阻力，以利于头颈部静脉血 液回流通畅，从而减轻上呼吸道软组织水肿或肿胀，以扩大口咽腔空间。其目的是:一旦需要 面罩加压辅助呼吸或紧急建立人工呼吸道，除可使面罩通气阻力降低外，还可使喉镜显露声门 与气管插管的难度明显降低。值得提出的是:先兆子痫或子痫实施全身麻醉风险颇大，其因素之一则是 全麻诱导后气管插管困难，甚至面罩供氧通气受阻，若气管插管困难与面罩通气受阻并存，继 之可发生呼吸危象。此外，尤其是妊娠高血压综合征孕产妇即使建立了人工呼吸道（气管插 管），其术毕拔管也充满风险，因拔管后极易出现急性上呼吸道梗阻而窒息死亡。因此，如大 体重且肥胖孕产妇合并妊娠高血压综合征者建立了人工呼吸道,其术毕不宜及早拔出气管插 管，应带管护送ICU持续24小时以上为宜，待上呼吸道水肿或肿胀消退后再给予拔管，以策 安全。
