单形性室速的治疗要点是什么？

对于血流动力学稳定的单形宽QRS心动过速，首先应区别是室速还是室上速伴差传或 旁路前传的心动过速。患者意识丧失或出现严重低血压，尤其对缺血性心脏病患者应当采 取同步直流电复律(200 ~300 J)，尽早转复室速。如果患者清醒可给予镇静药物。室速对 血流动力学影响不大时可先给利多卡因2 ~3 mg/kg弹丸注射，急性心肌梗死后的室速可能 对其反应好。静脉使用普鲁卡因酰胺10〜15 mg/kg，...

对于血流动力学稳定的单形宽QRS心动过速，首先应区别是室速还是室上速伴差传或 旁路前传的心动过速。患者意识丧失或出现严重低血压，尤其对缺血性心脏病患者应当采 取同步直流电复律(200 ~300 J)，尽早转复室速。如果患者清醒可给予镇静药物。室速对 血流动力学影响不大时可先给利多卡因2 ~3 mg/kg弹丸注射，急性心肌梗死后的室速可能 对其反应好。静脉使用普鲁卡因酰胺10〜15 mg/kg，以50〜100 mg/min的速度给药，效果 可能更佳，国内目前已较少使用此药。静脉胺碘酮即时终止持续性室速并不理想，但可减 慢室速的频率而减轻由于室速频率过快导致的血流动力学障碍和可能反复电击的次数。 通常首次负荷剂量为1. 5〜2. 5 mg/kg，稀释后于10分钟内缓慢静脉注射，血压许可和必要 时可重复，直到总量达9 mg/kg。维持量从L0〜1.5 mg/min静脉滴注6小时，根据病情逐 步减至0. 5 mg/miri维持静脉滴注。24小时静脉总量可达20 mg/kg。见效时应同时开始口 服制剂。对血流动力学影响不大时，胺碘酮可用快速负荷法，口服0.2 mg，每2小时1次， 总量达1〜1.2 mg/d，如连用3日仍无效可停用。如见效即改为0.2 mg，每日2次，7〜10日后改为0.2 mg/d。电击成功复律后也应选用胺碘酮，口服负荷法维持。索他洛尔不宜用于 有明显血流动力学变化，又需快速足量用药的患者。应用时应逐渐加量，每日总量宜小于 320 mg，以免诱发心律失常（如尖端扭转型室速）。

药物治疗无效时也可考虑心室刺激超速抑制终止室速。当采取以上紧急措施的同时， 切记应除外其他引起室速的原因:酸中毒、低氧、电解质紊乱（尤其是低钾、低镁的纠正）、药 物的影响等因素。如不纠正上述相关的因素，室速可能较难控制，甚或发生严重的后果。