如何选择大咯血患者外科治疗的时机？

少数大咯血患者虽经各种非手术治疗仍难以止血，此时继续保守治疗的死亡率为22%〜 50%,甚至高达78%,而手术的存活率在80%以上。对于出血部位已经明确，病变局限，在没 有任何手术禁忌证下，实施手术治疗，是抢救大咯血患者的重要措施，尤其是对于胸部X线 提示有一侧肺不张时，更应及时手术，因患者随时有发生淹溺的可能。手术适应证有：①24小时咯血量超过600ml;②咯血速度较快，16小时达600ml;③...

少数大咯血患者虽经各种非手术治疗仍难以止血，此时继续保守治疗的死亡率为22%〜 50%,甚至高达78%,而手术的存活率在80%以上。对于出血部位已经明确，病变局限，在没 有任何手术禁忌证下，实施手术治疗，是抢救大咯血患者的重要措施，尤其是对于胸部X线 提示有一侧肺不张时，更应及时手术，因患者随时有发生淹溺的可能。手术适应证有：①24小时咯血量超过600ml;②咯血速度较快，16小时达600ml;③在任何24小时内，一次咯血量达200ml者；④曾有咯血引起室息史或反复咯血造成贫血及低血压需要输血者。另外，对于由以下原因引起的大咯血，也建议行急诊手术：动静脉畸形、肺棘球 蚴病、医源性肺动脉撕裂、胸部外伤、支气管腺瘤、耐药的肺霉菌球等。禁忌证：全身性疾病引起的大咯血，心肺功能不全、严重肝肾功能不全，一般情况差，不能耐受手术者；出血部位不明确，病变广泛；失血性休克未纠正前等。术后主要并发症：呼吸衰竭、原有感染的播散、脓胸等。术前确定出血部位是手术效果的关键，可经支气管动脉造影或急诊纤维支气管镜等来明确。手术不但可抢救患者生命，同时也能作出正确诊断；为此，无手术禁忌证，经纤维支气管 镜、胸部影像学作出准确定位后，及早手术，以提高成活率。