精神分裂症

问题分析：精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。
意见建议：精神病以其严重性著称，当精神病发生的时候，我们就要及时到医院接受专业的诊治，避免因为精神病影响正常生活能力，处处需要别人的照顾。可以采取药物、心理、物理等综合性治疗的方...

问题分析：精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。
意见建议：精神病以其严重性著称，当精神病发生的时候，我们就要及时到医院接受专业的诊治，避免因为精神病影响正常生活能力，处处需要别人的照顾。可以采取药物、心理、物理等综合性治疗的方法。家属要对患者悉心照顾。

该病是一种病因未明的精神疾病，伴有感知觉，思维，情绪情感障碍。建议采用中医治疗结合现代技术可以将中药成份渗透进入对应病灶部位，修复受损神经系统，对人体的伤害小，愈后也不易复发。祝你早日康复!

本病是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境为主要临床特征的精神病。  
    病因不明、多在青壮年起病，病程迁延，有发展为慢性衰退的可能。  
    [诊断要点]  
    一、具有精神分裂症的特性症状；  
    (一)思维联想障碍。  
    (二)情感迟纯或淡漠。  
    (三)意志活动减低或缺乏。  
    (四)逻辑推理荒谬并有幻觉妄想等。 ...

本病是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境为主要临床特征的精神病。  
    病因不明、多在青壮年起病，病程迁延，有发展为慢性衰退的可能。  
    [诊断要点]  
    一、具有精神分裂症的特性症状；  
    (一)思维联想障碍。  
    (二)情感迟纯或淡漠。  
    (三)意志活动减低或缺乏。  
    (四)逻辑推理荒谬并有幻觉妄想等。  
    思维、情感、行为三者互不协调，精神活动与环境相脱离。  
    二、病程有缓慢发展迁延的趋势  
    三、病人对病情缺乏自知力。阳性家族史以及病前个性特征可作为诊断的参考。  
    [治疗要点]  
    一、抗精神病药物治疗  
    (一)根据临床症状选用如下抗精神病药物  
    氯丙嗪具有明显的镇静、控制兴奋及抗幻觉妄想作用，适用于精神运动性兴奋及有幻觉妄想精神分裂症，治疗剂量每日300～400mg  
    奋乃静抗精神作用较强，适应症与氯丙嗪相同，对心、肝、造血系统的副作用较氯丙嗪轻，适用于老年，躯体情况较差者。治疗剂量每日40-60mg。  
    氟奋乃静，抗精神病作用强，适用于忘想型、紧张型和慢性精神分裂症。治疗剂量每日20-40mg，其庚酸脂或癸酸脂注射有长效作用，可维持1-2周，每次12．5-50mg，每l一2周肌注一次。  
    三氟啦嗪有较好抗幻觉妄想，解除木僵使慢性退缩病人振奋活跃作用，适用于幻觉妄想型，木僵型和慢性退缩的精神分裂症。治疗剂量，每日20-40mg。  
    氟哌啦嗪抗精神病作用强，适用于兴奋躁动、行为紊乱，有幻觉妄想精神分裂症，对慢性退缩精神分裂症亦有效，治疗剂量每日12-20mg。  
    五氟利多，对幻觉妄想、淡漠退缩精神分裂症疗效较好，治疗剂量每周一次，每次20-40mg。  
    舒必利对幻觉妄想，慢性退缩，情绪忧郁精神分裂症疗效较好，治疗剂量每日300-700mng。  
    (二)抗精神病药物应用的禁忌证  
    1．严重心血管病。  
    2．急性黄疸、肝炎急性期。  
    3．严重肾病，肾功能不全，急性肾炎。  
    4．各种原因不明致中枢神经系统抑制或昏迷。  
    5．血液病，造血功能不良者。  
    6．原因不明的急性感染、发热。  
    7．对抗精神病药有过敏反应者。  
    8．老年人，儿童和孕妇应慎用。  
    二、胰岛素昏迷治疗30-60次为一疗程。  
    三、电休克治疗每周2-次，12次为一疗程，症状控制后停用。  
    四、中医治疗  
    (一)电针治疗，常用穴位定神、百会、太阳、头颞、印堂、合谷、内关，足三里、三阴交、丰隆、太冲、虎边、大陵、即门。  
    (二)中草药单方、验方，根据辨证论治原则使用。  
    五、心理治疗。  
精神分裂症可出现的感觉异常  
 　　在寒冷的冬天，当人们在汽车站候车时间过长时，常常会有  
人说：“哦！冻得我的脚都没感觉了。”可见，人们对“感觉”  
这一现象并不生疏。正常人体上分布着神经，神经又支配着眼、  
耳、鼻、舌、皮肤等感觉器官，于是，人们通过感觉器官和感觉  
神经把外界的声、光、味、冷、热等传到大脑，这就叫感觉。精  
神正常的人由于某些原因，使某个感觉器官或传导感觉的神经受  
到损伤，就会出现各种感觉障碍。如视神经有病变会影响视力，  
称视力障碍；听神经受损伤出现耳聋，称听力障碍。这些都属于  
感觉障碍，但都不属于精神科范畴。精神医学中的感觉障碍，是  
指在感觉神经和感觉器官都没有病变的情况下，病人却出现各种  
感觉异常，最常见的症状有感觉增强，指的是病人对外界轻微的  
刺激，产生不适及难以忍受的疼痛，这种现象属于感受性增强，  
也叫感觉过敏。还有的病人针刺皮肤而不感到疼痛，称为感觉降  
低、减退等，都属于感觉障碍，常见于神经症的患者。  

　　精神分裂症常见的感觉障碍有感觉过敏。如有的病人把别人  
很轻的脚步声听得很响，认为别人故意吵他睡觉；还有的精神分  
裂症患者感到头上的帽子犹如重石，或有如紧套着铁圈等。精神  
分裂症另一个常见的感觉障碍叫“内感性不适”。如病人感到自  
己的内脏被牵拉、肺脏被挤压等，这些症状往往从疾病早期—直  
到慢性期，顽固存在而不易消除。精神分裂症病人还有一种情况  
应指出的是，由于长时间服用抗精神病药物而使之对疼痛不敏感  
，因此，有的病人患急性阑尾炎而无明显疼痛，常延误治疗而导  
致肠穿孔，给医生及时诊治带来很大困难。  

　　总之，精神分裂症常出现感觉障碍、其特点是症状较荒谬离  
奇，缺乏现实基础。精神分裂症的感觉障碍常与其它症状同时存  
在。 
遗传的问题  

有关精神分裂症发病的病因学研究，颇受人们关注的两大生物学因素是遗传因素和神经发育缺陷。半个多世纪的研究证实，遗传因素在精神分裂症的发病中起重要作用。一级亲属中同患本病的危险率约为4％～14％，约是一般人群的10倍。若双亲均患精神分裂症，其患病危险率可高达.40％。在患者的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍。国外不同地区对孪生子调查资料(1974)，发现精神分裂症单卵孪生子的同病率较双卵孪生子高。单卵孪生子的同病率为6％～73％；双卵孪生子的同病率为2.1％～12.3％。另有一些研究表明精神分裂症症状愈典型且严重者的孪生子间同病率越高。寄养子研究也支持遗传因索在发病中起作用的观点，同时它还提示不应忽视非遗传因素的作用。以上资料显示精神分裂症具有一定的遗传因素，而血缘关系越近，危险率越高；且遗传因素的影响较环境及其他因素大。 有关遗传因素的现代研究主要是在精神分裂症的高发家族中寻找染色体和基因异常。从分子生物学的技术广泛应用以来，便有许多有关某个特殊的染色体部位与精神分裂症有关的报道。至少有一半以上的染色体曾被不同的文章报道过与精神分裂症有关，其中报道较多的有第5、11、2l和8号染色体的长臂及第19号染色体的短臂和x染色体。近几年第6、13和22号染色体与精神分裂症的关系也引起人们的关注。截至目前，精神分裂症的基因定位研究尚无定论。大量的实验结果提示，精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致。 
阴性症状、阳性症状  


阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。  

阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。  

一般急性期是以幻觉、妄想和联想障碍等阳性症状为主；慢性期是以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主。当然，急性者也可具有阴性症状，慢性者也可呈现阳性症状 . 
什么叫幻听?精神分裂症病人的幻听特是什么?  
　 幻听是出现于听觉器官的虚幻的知觉，是精神病人常见症状之—．尤其多见于精神分裂症。经过大量的临床资料观察。精神分裂症病人的幻听有以下特点：  


 (1)多出现于疾病早期，也可在疾病的症状发展期出现。缓慢发病的精神分裂症，早期可出现少量的、较单调的幻听，随病程和病情发展、幻听量逐渐增多、幻听内容逐渐丰富。开始时，病人可能对凭空而来的声音半信半疑，但随着幻听量的增多和内容的丰富，形象的逼真，他对幻听丧失了自我认识能力(精神病学中叫做丧失了自知力)而坚信不移。至于急性发病的精神分裂症，可突然出现大量的、内容丰富的幻听，病人受幻听支配而会出现种种异常思维、情感和行为。  


 (2)精神分裂症的幻听多为真性幻听，也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的耳朵听来的，声音是在外界，离他一定的距离出现的。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界，而是存在于他的脑子里或肚子。  


 (3)幻听的内容多种多样。最常见的是言语性的幻听，病人凭空听到声音。由于是真性幻听，病人可以说出是几个人、是男的还是女的声音，说话的声音是自己熟悉的人还是素不相识的人的声音。内容多种多样，有命令性幻听、评议性幻听、议论性幻听等。其内容常常是对病人不利的，如漫骂贬议、或是说病人犯了大错误。而且还会命令病人去自杀或去投案自首等。  


 (4)精神分裂症的幻听，多与其它症状，尤其是妄想同时存在。如病人听到声音告诉他，有人要对他进行迫害，于是，病人就可能在幻听的基础上产生被害妄想；也有的病人先有被害妄想，在被害妄想的基础上产生幻听；也有的病人在疾病的某—阶段中，只有单一的幻听症状存在。  


 (5)精神分裂症的幻听特点，可国疾病类型不同而有区别，如偏执型精神分裂症患者的幻听，常常是逐渐产生和发展，常与妄想同时存在。而且幻听数量有从少到多的特点，内容有从简到丰富的发生发展过程。疾病严重的阶段，患者对幻听的内容坚信不移，以致幻听支配着病人的情感、意志和行为，而且有相当一部分病人对自己的幻听内容不肯暴露。也有的偏执型病人耸耳似乎倾听着什么，还有时自言自语，好像是在对话，表情气愤，激动等，我们应该善于观察到这些行为表现。但当问其听到什么时。患者只回答：“没什么”有时，病人受幻听支配杀了人，也不会直接告诉你。医生对这种偏执型病人检查时，常常需要以同情的心情、关切的口吻“您整天又吵又嚷的多么累呀！们是不是能够帮您做点什么？”这样病人才有可能与你合作，开始暴露出他的幻听内容。偏执型病人的幻听往往在病程中持续存在，只有经过治疗，幻听才会逐渐减少以至消失。青春型精神分裂症也可出现幻听，但其特点是常常突然出现，内容零乱而不固定，病人对幻听肯于暴露，往往是不等你问，就哭哭啼啼地向你述说：“我要当皇帝了，是声音告诉我的…”病人可受幻听支配，突然冲动，伤人，毁物。单纯型和紧张型病人也可出现幻听，但多为单调的、一过性的症状。  


 (6)精神分裂症的幻听，往往是随疾病发展而发展，不经治疗很少能自动消失。经过治疗后，幻听又随病情好转而逐渐减少，患者对幻听的态度逐渐淡漠，最后幻听消失。幻听的重新出现，往往预示着病情的波动与复犯。  


 (7)精神分裂症早期未得到彻底治疗，即发展为慢性期；或因疾病的反复复犯，最后导致慢性状态；也有的精神分裂症开始发病，就没有急性发作和症状特别严重的阶段，而呈缓慢发病、缓慢发展，整个疾病过程中都具有慢性的特点。这类慢性病人如果有幻听症状，幻听的特点是片断、单调、刻板、固定，如“你是坏蛋”’“你是坏蛋’’等。这时病人对幻听的态度已极为淡漠，对声音也习以为常。因此，病人可在幻听存在情况下上班工作，在住院期间参加工疗、娱乐治疗。我们称这种现象为病人已和幻听“和平共处”。这时的幻听往往极为顽固，各种治疗都难以消除。有的病人可终生留有这种残留幻听。  


 综上所述，精神分裂症的幻听，有其独有的特点，我们可根据幻听的特点来作为诊断或排除精神分裂症的依据。还可根据幻听的发生发展规律和在不同疾病阶段所特有的表现来判断疾病处于早期、发展期或慢性期的哪个阶段。还可用幻听的特点来作为划分疾病分型的参考。  
影响精神分裂症复发的因素是什么？  
　 　研究发现：在常规临床治疗情况下，50％的精神分裂症患者在治愈后的第一年内复发，80％的患者在5年内复发。对患者及其家庭来说这个复发比率简直是灾难性的。但是，控制良好的临床研究表明：应用抗精神病药物预防复发，一年后可将复发率降低到平均16％。是什么原因造成了实际复发率与研究复发率的巨大差异呢？  


　　虽然许多研究都表明精神病阳性家族史、不良病前人格、反复发作的精神分裂症、病程较长的精神分裂症、服用的抗精神病药物种类等等都影响复发率，但是在临床工作中高复发率的主要原因是抗精神病药物治疗不足，而药物治疗不足的原因有：  

　　（1）患者方面　未能遵医嘱服药，例如患者对抗精神病药物持怀疑的态度，不承认有病或害怕药物副作用。  

　　（2）医生方面　医生往往没有认识到抗精神病药物预防复发的指征。往往医生所建议的维持治疗的时间太短或应用过高的抗精神病药物剂量，后者引起令患者十分难受的副作用。最重要的是，医生们极少向精神分裂症病人和他们的家属讲解有关抗精神病药物在预防复发中的必要性。许多医生想当然地认为：那些伴有认知障碍并且不愿服药的精神分裂症患者，在他们5分钟的权威劝说下就会对他们言听计从地服用数年的抗精神病药物，这未免太天真了。其实，若欲改善精神分裂症患者服药的顺应性，就应当积极地并且专业化地教育并促动病人及其家属。显然，改善复发率的根本因素在于医生，对医生的教育是当务之急。即便是在发达的西方国家例如德国，尚有30％－40％的精神科医生完全缺乏有关精神分裂症患者复发危险性程度的知识，另有30％——40％的医生低估了复发的危险性。  

　　（3）患者家属方面　个别家属生怕长期服用抗精神病药物会“损伤”患者的大脑，将患者“吃傻”，因而不听医生再三的劝说，过早减量或者停药造成患者复发。有的家属甚至一而再、再而三地犯同样的错误。此种家属需要医生做耐心细致的工作，向患者家属讲明复发对精神分裂症的影响，并说明复发的病人在经过恰当的治疗后其工作能力和社会功能仍然恶化，大多数患者在其恢复一年后仍不能达到复发前的功能水平。研究发现：社会功能与患者急性复发的次数呈负相关（即：复发次数越多，社会功能越低），提示疾病复发会引起患者社会功能的残损。  

　　应用抗精神病药物治疗预防复发，适用于所有罹患了精神分裂症的病人。仅有的例外是那些药物治疗的副作用要比疾病复发后果还要严重的病人和精神病诊断尚有疑问的病人。经验结果表明：90％的病人在没有抗精神病药物维持治疗的防护下会复发；复发的社会后果要比抗精神病药物治疗所带来的危害更加严重。  
精神分裂症（字义上就是“分裂心智”的意思）常被认为是人格的分裂或双重人格  
，但是，对这种疾病所做的最佳诠释应该是正常思想及感觉的瓦解，造成这种病的原因  
，可能是脑内传递信息的细胞在功能上出了毛病。精神分裂症的症状，通常出现在青春  
期快结束之时，或成年期刚开始之时，而过度的精神紧张几乎一定会触发这些症状。精  
神分裂症是终生疾病，但急性发作的精神分裂症则会来来去去，通常发生在情绪剧变或  
个人受到挫折之际。  
 (１)有哪些症状？  
 有些畅销小说、戏剧及电影一直在鼓励我们以极其狭隘的及戏剧化的词义来想象精  
神分裂症。人们常用人格分裂、两年看似独立分开的人生活在一个身体里面等字句来形  
容精神分裂症。  
 对大多数精神分裂症患者而言，开始发病的症状就是患者逐渐（或偶尔是突然的）  
退出了日常活动。患者的语言可能会变得愈来愈不清楚，似乎无法作简单的谈话。精神  
分裂症的急性发作是突如其来的。由于开始时的过程非常缓慢，而且是渐进的，因此很  
难知道精神病症状在什么时候出现。这些症状中包括没头没尾的话语、目光呆滞、突然  
说出似乎是患者脑中想到的事情等等。  
 精神分裂症患者常常认为别人听到了及“偷了”他们的思想。有时候他们会害怕失  
去了对身体运动及思想的控制力，变得像木偶一样。他们常相信自己听到了声音，而这  
些声音经常是恶言恶语，具有敌意。比较少见的症状是，他们会产生幻觉，或是幻觉有  
人对他们下毒，或是觉得遭到了别人的攻击。时间一久，许多精神分裂症患者会形成一  
套纯属子虚乌有的念头和信仰。他们会夸大地表现出快乐、困恼或绝望悲伤的情绪。他  
们会在悲伤的时刻大笑，或是毫无缘故地哭起来。他们似乎没有感情，因此要跟他们作  
感情接触几乎是不可能的。  
 精神分裂症有好几种类型，各有特殊而明显的症状，但现在大多数医生所作的实际  
区分法，只是把它分为偏执狂型及其他类型两种。患偏执狂型精神分裂症的人，其主要  
症状就是经常怀疑与愤怒，并伴以害怕别人怀有恶意，甚至会设计毁掉他等心态。  
 (２)有哪些危害？  
 大多数住在精神病医院里的年轻及中年病患，他们所患的就是精神分裂病，在每一  
千个人当中，就有一个精神分裂症患者。男性与女性的罹病机率是相等的。在成年期早  
期的患者（即从二十多岁到三十岁之间），最常见的病例是偏执狂精神分裂症。  
 因脑内化学物质异常而引起的精神分裂症可能会遗传给后代。但如果你家中有人患  
精神分裂症，你却不一定会患这种疾病。不过，你可能会具有“类精神分裂要格”（即  
你有极度害羞及畏缩内向的趋向），或是具有“类偏执狂人格”（即有过分敏感及猜疑  
的个性）。  
 患精神分裂症的人，在病情严重发作时，会对自己或他人造成身体伤害，或是会企  
图自杀。  
 (３)应该如何处理？  
 如果你怀疑家中有人患了精神分裂症，你要设法让他们去看医生。这么做也许不容  
易。有精神病人的常会否认自己有病。即使有人自己也觉得很不对劲。但却由于害怕“  
被关起来”而不步去看医生。然而，医疗照顾对患病者是很重要的。不要让一个精神极  
度困扰的人独处。在救护人员赶到之前，亲友陪在他们身边会使这种人有安全感，甚至  
可以防止他们伤害自己，这一点是相当重要的，出现与精神分裂症症状类似症状的人，  
通常会被送去住院作初步观察。在观察期间，医生会对患者作一些试验，以确定这些症  
状并不是诸如脑肿瘤等身体疾病的症状。  
 (４)如何治疗？  
 严重的精神分裂症必须住院治疗。治疗方法通常是药物疗法、精神疗法及康复疗法  
等方式。  
 最有效地药物通常是具有改变脑内化学物质作用的特殊镇定剂。当症状逐渐消失时  
，药的剂量也会减少；当急性发作结束时，所有的药物都可停止服用。但有些人却需要  
长期服药。他们可以定时服用药片，或每隔两到四周注射一次，偶尔医生也会给患者服  
用抗抑郁药物（见后面的抑郁症部分的文章）。极少数的病患，可能需要接受电休克疗  
法（ＥＳＴ）。  
 精神疗法的技巧各有不同，但其目的都是一样的，就是协助病患，使他了解他目前  
的疾病是压力所造成的。这可以帮助患者学会今后如何去避开压力，以免再发病。  
 最后阶段的治疗是康复疗法，可使患者重复正常的生活技能及行为模式。在初期住  
院治疗精神分裂症时，通常都会给予患者职业疗法，当病情有了改善时，医疗人员会逐  
渐增加患者在工作上的复杂性及压力，最后，这些工作的复杂性及夺力终于与外间世界  
的工作及压力大致相等。当急性发作期过去之后，精神分裂症患者要定期离院回家中去  
探视，或是到康复中途之家去休息几天，准备重返社会去过正常人生活。  
 (５)长期预后情况如何？  
 许多人在精神分裂症治愈之后，都能重新过相当正常的生活。有些人的病情会转为  
慢性。这种患者一定会变得畏缩内向，毫无感情上的反应，但在经常不断的药物治疗下  
，通常病情都不会继续恶化。