局灶脂肪肝与肝癌和转移瘤如何鉴别？

局灶型脂肪肝的脂肪浸润情况多种多样。若发生在叶或段及亚段的均一脂肪浸润，CT诊断容易。但如果脂肪浸润发生在肝门附近或呈斑片状或小结节状时，就必须和原发性肝癌或转移性肝癌、肝血管癌、肝脓肿等占位性病变相鉴别。这几种特殊类型的脂肪肝的CT表现有以下特征：①为非球形病灶，正常与病变组织之间分界不清，呈移行性改变。例如病灶在一个层面上有4~5cm大小，而以lcm层厚和间隔连续扫描时，仅于1~2个层面上显7...

局灶型脂肪肝的脂肪浸润情况多种多样。若发生在叶或段及亚段的均一脂肪浸润，CT诊断容易。但如果脂肪浸润发生在肝门附近或呈斑片状或小结节状时，就必须和原发性肝癌或转移性肝癌、肝血管癌、肝脓肿等占位性病变相鉴别。这几种特殊类型的脂肪肝的CT表现有以下特征：①为非球形病灶，正常与病变组织之间分界不清，呈移行性改变。例如病灶在一个层面上有4~5cm大小，而以lcm层厚和间隔连续扫描时，仅于1~2个层面上显7K病灶。表明病灶呈片状。②无占位效应，增强扫描后可见血管影进入病灶内，而无血管推移受压和侵蚀等现象，肝脏边缘无膨出。③多数呈水样或脂肪密度。注射造影剂后，病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏，形成更明显的密度差异。⑤如做动态扫描，其时间密度曲线与正常肝组织类似。局灶型脂肪肝以右叶较左叶多见，或较严重。这与肠系膜上血管内含量较高的脂肪酸主要流人肝右叶有关。相反，原发性肝癌或转移性肝癌通常呈圆形或卵圆形低密度区，邻近的血管有推压移位。在与原发性肝癌鉴别时，需注意门脉改变，两者的判别很有帮助。后者可侵犯门脉或形成门脉内癌栓。延迟扫描更有助于和血管瘤鉴别。肝脓肿通常为边缘强化、密度不均等改变。而局灶型脂肪肝增强前后密度始终呈均勻改变。