如何医治胸积水？

人体内的胸壁和肺脏表面被两层很薄的膜隔开，称为胸膜的壁层和脏层，中间形成一个潜在的间隙称为胸膜腔。它在正常情况下含有微量的液体(一般在1毫升左右，最多不超过20毫升)，在呼吸运动时起润滑作用，以避免两层胸膜在呼吸时相互摩擦受损。这些液体由壁层胸壁产生，脏层胸膜吸收，正常情况下两者处于动态平衡，当某些疾病使胸膜毛细血管壁的通透性或渗透性改变，液体大量滤过或渗出进入胸膜腔，便形成了胸腔积液。

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人体内的胸壁和肺脏表面被两层很薄的膜隔开，称为胸膜的壁层和脏层，中间形成一个潜在的间隙称为胸膜腔。它在正常情况下含有微量的液体(一般在1毫升左右，最多不超过20毫升)，在呼吸运动时起润滑作用，以避免两层胸膜在呼吸时相互摩擦受损。这些液体由壁层胸壁产生，脏层胸膜吸收，正常情况下两者处于动态平衡，当某些疾病使胸膜毛细血管壁的通透性或渗透性改变，液体大量滤过或渗出进入胸膜腔，便形成了胸腔积液。

　　胸腔积液分为渗出液和漏出液两种，由于病因不同其性质也有所不同。渗出液属炎症性质，常见于细菌所致的胸膜炎症(特别是结核病感染为最多见，但也见于一般细菌感染)；次之是肺和胸膜肿瘤或转移性肿瘤，少数为结缔组织性疾病。漏出液属非炎症性，常见于心脏功能不全、肝硬化、慢性肾病和胸腔内静脉、淋巴管受压阻塞或栓塞，以及营养不良、蛋白质过低等疾病。总之，胸腔积液的病因很多，因此其临床症状也不完全一样，但也有共同点：表现为病情较急，早期出现患侧剧烈胸痛，像针刺刀割样，深呼吸或咳嗽更为严重，这是由于黏稠的液体与两层胸膜摩擦所致。随着积液增多，患者会出现气促、心悸和呼吸困难，且逐渐加重，这时较多的积液将两层胸膜隔开，胸痛可减轻或消失。部分患者还可见发热、干咳等。因此，患者应立即到医院检查，医生根据体检和胸部X线透视或照片及超声波检查就可确定是否患了胸腔积液，且可以测出积液量的多少。但要确定是哪一种胸积液和引起的病因，则须抽取胸积液做一系列的化学检验才能得到结论。少数病例若通过常规检查仍未能作出诊断，则还需要进行一些特殊检查如胸膜活检、纤维支气管镜检甚至胸腔镜取组织做病理学检查才能确诊。胸穿抽积液不但有重要的诊断价值，而且也是局部治疗的重要手段，不论是什么原因引起的胸腔积液都可以进行。积液抽完后，可以解除肺、心与胸腔内大血管受到的压力，气促、心悸、呼吸困难等症状可以减轻，暂时缓解痛苦。然而更重要的是治疗病因，譬如，炎症渗出液是由结核杆菌或一般细菌引起，则全身抗结核治疗或使用抗生素可得到根治；肿瘤所致的胸积液，则需要治疗肿瘤。漏出液也一样，要按具体疾病做相应的治疗。


根治恶性胸水、心包积水的新技术-热灌注疗法简介 
热灌注疗法的原理是充分利用水的良好热均散性，以水作热能载体，在一定的温度、时间条件下，热与受累胸膜、心包及积水中的癌细胞充分接触，癌细胞在43℃就发生变性、坏死，进而修复受损胸膜，减轻或消除癌转移淋巴管的压迫梗阻，并通过热物理刺激引起的胸膜增生闭合胸腔。 
通过观察及病理证实，经过热灌注治疗后，癌团块软化、脂肪样液化、坏死，显微镜下看到癌细胞退化、变形，细胞膜破裂，细胞核破碎，而正常细胞不受损伤。 
热疗对化疗有协同和增敏作用，而且在热治疗时输注比热前或热后实施为佳。同时又减轻化疗所产生的副作用，因而被国际医学界称之为绿色疗法。化疗反过来也有助于巩固热灌注疗法的效果。这几种方法配合起来，相得益彰，可获得最佳治疗效果。大多数病人在治疗一个疗程后完全消除了胸水、心包积水，病人又能自由的呼吸、舒心的吃饭、睡觉，尽情享受生活的快乐。这也为病人下一步实施手术、放疗、化疗、中医中药治疗赢得了宝贵的时间，创造了良好的身体条件。 


1、显效：症状消除，胸水、心包积水完全吸收，维持30天以上。 
2、有效：症状改善，胸水减少1/2以上，维持30天以上不需要再抽液 
者。 
3、无效：胸水仍继续产生，或胸水减少不到1/2，或治疗后30天内必须 
再行抽液者。 

性肿瘤胸腔转移等原因所引起的胸腔积液，在临床上遇到较多。有些难治性恶性胸水的患者，较为棘手。一般的处理方式是先行胸穿术，有的需要反复多次地抽取胸水，若效果不佳，或是往胸腔内多次注入胸膜粘着剂，或是行闭式胸腔引流术。这些方法主要会引起以下两个方面的问题： 
1.反复多次性的胸穿术不仅给患者带来痛苦，还容易引起胸腔感染。 
2.胸腔内注入胸膜粘着剂的方法，由于胸水很难彻底引流，不易使脏层胸膜和壁层胸膜均匀紧贴而达到理想的效果，同时为进一步治疗增加了困难。 
我们胸外科通过赴国外进修，吸引了国外先进技术和经验，从1999年开始进行胸腔镜下温热疗法等治疗方法，治疗各种恶性肿瘤胸腔转移所引起的胸腔积液，已取得较满意的疗效。 
胸腔镜下温热疗法是在胸腔镜下，向胸腔内灌入控温控量的生理盐水（需要时加入化疗药物等），在胸腔内保留一段时间以达到抑制胸水、抑制肿瘤生长的目的。它具有以下优点： 
1.胸腔镜手术损伤较小，胸壁上仅有一到两个三厘米的切口。 
2.胸腔镜手术的同时，对于诊断不明的患者还可行活检以得到明确诊断。 
3.可通过胸水的沉淀，取到较理想的脱落细胞以得到病理诊断。 
4.排除胸水彻底。 
5.治疗覆盖全部胸膜，无遗漏。 
6.细胞处在410C以上的环境时，DNA发生改变，导致细胞的分裂能力受阻，随着温度的升高，作用越来越强，至450C会出现细胞浆凝固等破坏性变化。肿瘤细胞的损伤大于正常细胞，后者很快恢复到热疗前的水平。