想问一下肾积水,高血压等方面的问题

高血压病

类  别：内科

概  述：
高血压病(心血管内科),临床主要表现为体循环动脉血压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外。 本病为最常见的心血管疾病，ＷＨＯ公布成人高血压患病率高达１５％。国内本病患病率约７－１０％。随年龄增长，发病有明显上升趋势。黑人、肥胖、吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高。 长期、系统...

高血压病

类  别：内科

概  述：
高血压病(心血管内科),临床主要表现为体循环动脉血压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外。 本病为最常见的心血管疾病，ＷＨＯ公布成人高血压患病率高达１５％。国内本病患病率约７－１０％。随年龄增长，发病有明显上升趋势。黑人、肥胖、吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高。 长期、系统、正规的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。

症状表现：
1.持续性动脉血压升高为本病最主要的表现。收缩压多超过１4０ｍｍＨｇ或舒张压超过９0ｍｍＨｇ；
2.头昏、头痛、耳鸣等症状多见； 
3.本病中、晚期多合并心、脑、肾、眼底及血管壁的损害，可出现相应靶器官受损的症状与体征。如高血压性心脏病、高血压性肾病、脑血管意外等。

诊断依据：
1.收缩压≥１4０ｍｍＨｇ或舒张压≥９0ｍｍＨｇ，且持续存在，可确诊为高血压；收缩压１４０－１６０ｍｍＨｇ或／和舒张压９０－９５ｍｍＨｇ，为临界性高血压。 
2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压；同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压；出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。 
3.除外各种继发性高血压。

治  疗：
治疗原则 
1.轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗３－６个月，无效则药物治疗。 
2.抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、个体化的原则，以期稳定、安全地控制血压。同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高。
3.除服降压药外，应注意不宜紧张、接烟、食物中限制食盐。
 
用药原则 
1.在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受３-６月的以控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。 
2.药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的目标，必要时可联合用药。 
3.治疗方案应考虑年龄、性别、职业、靶器官损害情况等因素，坚持个体化原则。 4.治疗过程应防止过度降低血压，以免影响器官灌注。

预防常识：
    在现代社会中，预防高血压病，从青少年，壮年就应当注意。控制过度肥胖，是极为重要的环节。因为，高血压、冠心病都与肥胖有直接的关系。不要因为个别肥胖者没有高血压，肥胖就可以忽视。 轻度高血压病人，症状不重的，可以不必服用降压药，注意劳逸结合，保持充足睡眠，适当运动，即可使血压恢复正常。 从现有的治疗条件看来，高血压病基本上都是可以控制的，不必精神紧张。 服用降压药，要连续服用，使血压保持在正常状态，用用停停，时升时降，容易发生意外。但是，服用任何一种降压药，都要因人而易，遵照个体化原则。 长期患高血压病的人，要防止情绪激动，精神兴奋紧张，以免发生脑血管、心血管意外。 戒烟、不大量饮酒，对高血压有直接的影响。 自备一付血压计，本人或家人会操作使用，对合理用药，观察血压变化大有好处。
冠心病

类  别：内科

概  述：
冠心病(心血管内科)是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧的一种心脏病变。冠状动脉硬化的病因可能与脂质代谢紊乱（尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低），以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。高血压、糖尿病、肥胖、Ａ型性格、遗传为常见的易患因素。心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群。

症状表现：
1.心绞痛常有诱因。 
2.压破性或紧缩感疼痛部位多见于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前内侧放射，持续时间１－１５分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。 
3.心率增快，心尖部第一心音减弱，收缩期杂音，房性奔马律可以存在。

诊断依据：
1.常有诱因：劳累、激动、遇寒、饱餐、吸烟。 
2.突然胸骨上中段压榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活动，出汗，一般历时１－１５分钟。 
3.发作时心电图变化。

治  疗：
治疗原则 
1.治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 
2.经皮冠状动脉腔内成型（ＰＴＣＡ）。 
3.冠状动脉旁路手术。
 
用药原则 
1.心绞痛病人对各种抗心绞痛药物反应不一，要根据个体的情况用药。 
2.如反复发作者，可给予长效心痛定、拜心通，静滴硝酸甘油。 
3.可定期静滴低分子右旋糖酐、前列腺素Ｅ１。

预防常识：
    在中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。 已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。 要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！ 外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。 特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。
肾积水

类  别：外科

概  述：
肾积水(泌尿外科),泌尿系统自肾脏开始直到尿道口，为一连续的管道系统。尿液的排出有赖于尿路管道的通畅、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。 导致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如肾、输尿管连接部狭窄，尿道瓣膜，马蹄肾等，后天疾病如结石、肿瘤，前列腺增生症，膀胱颈挛缩等。也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻，如腹膜后纤维化，淋巴瘤等。也可以是尿路神经肌肉障碍，如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失，而肾积水不很明显。慢性梗阻可使肾脏积水大于１０００毫升。肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾.

症状表现：
1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。 
2.积水侧腰部胀痛。 
3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。 
4.患侧腰部囊性包块。 
5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

诊断依据：
1.腰痛、腰部囊性包块。 
2.Ｂ超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。 
3.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水。 
4.同位素肾图，梗阻型肾图。 
5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。

治  疗：
治疗原则 
1.去除病因，解除梗阻。 
2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。 
3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。
4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。
 
用药原则 
1.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。 
2.尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。

预防常识：
    肾积水如果不解除梗阻，最终将导致肾功能丧失。治疗的目的是最大限度地保存肾脏功能。只要不是非常严重的肾积水，当梗阻解除后，肾功能都会有不同程度的改善，因此不要轻易地将积水肾脏切除。一侧慢性梗阻，另一侧为急性梗阻，则应首先解除急性梗阻一侧，若双侧均为慢性梗阻，而手术不复杂应争取一次解除双侧梗阻，否则先做简单一侧再做复杂一侧；若病人情况很差，尿毒症较重，则应先行人工肾透析，待一般情况改善后再分次手术解除梗阻，第二次手术时机根据病情决定，以病人能够耐受为原则。双侧梗阻解除后出现一个利尿阶段，应特别注意水、电解质的平衡。
肾结石

类  别：外科

概  述：
肾结石(泌尿外科)，在我国南方沿海诸省发病率较高，男性多于女性，多见于２０－５０岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多，双侧肾结石发病率约７％－10％，结石的位置常见于肾盂内约占80％。

症状表现：
1.疼痛：多出现于上腹或肾区。较大的结石压迫局部摩擦或引起肾积水，可引出隐痛或纯痛，较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛。 
2.血尿：常是镜下血尿，也可出现血尿，绞痛后更明显。 
3.其他：并感染时可显脓尿，结石引起肾积水，可触及肿大肾脏，结石梗阻双侧肾盂出口处，可引起无尿或肾功能不全。

诊断依据：
1.发生于结石流行地区，如有显著的肾绞痛并镜下血尿时，即可肯定诊断。 
2.泌尿系Ｘ线平片显示肾区阳性结石影。 
3.尿路造影显示结石影。 
4.超声检查显示肾区结石。

治  疗：
治疗原则 
1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 
2.排石治疗：结石直径＜１．０ｃｍ，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。 
3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ｐＨ值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 
4.体外震波碎石术。 
5.经皮肾镜取石，碎石术。 6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
 
用药原则 
1.单纯尿酸、胱氨酸结石，如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。 
2.结石＜１ｃｍ可配合利尿，松驰平滑肌药物可将结石排出。 
3.选用适当抗生素以预防感染。

预防常识：
    结石，由于发病原因复杂，形成机制不清楚，在处理方面目前偏于治标为主。结石的排出或手术取出仅是治疗的一个方面，尔后应采取防止结石复发措施，才会取得较理想疗效。结石直径＜１ｃｍ有机会自行排出。当结石梗阻于尿路，影响肾的排泌功能或并发感染时，应采取相应措施处理。大石或复杂的鹿角型肾结石如果不影响肾功能或仅有轻度尿路感染者，当患者身体状况欠佳时，可暂不作手术处理。