糖尿病引起的双下肢麻木

一、诊断：
病人有双下肢麻木病史，特点为由远端逐渐向近端发展，走路有踏棉感，麻木等感觉障碍逐渐加重。这种感觉障碍的症状，是周围神经病变——多发性神经炎的表现。

引起多发性神经炎的病因虽多，如感染、中毒、营养障碍、代谢及内分泌障碍等，但根据病人病史及症状，最可能的是以糖尿病引起的神经病变。虽然患者感觉障碍在先，查出糖尿病在后，但这对糖尿病患者来说，并不奇怪。不少患者，糖尿病的症状可不典型，早...

一、诊断：
病人有双下肢麻木病史，特点为由远端逐渐向近端发展，走路有踏棉感，麻木等感觉障碍逐渐加重。这种感觉障碍的症状，是周围神经病变——多发性神经炎的表现。

引起多发性神经炎的病因虽多，如感染、中毒、营养障碍、代谢及内分泌障碍等，但根据病人病史及症状，最可能的是以糖尿病引起的神经病变。虽然患者感觉障碍在先，查出糖尿病在后，但这对糖尿病患者来说，并不奇怪。不少患者，糖尿病的症状可不典型，早期患者可无明显症状，而一旦出现了症状，已说明糖尿病对机体的损害，已发展到了较明显的阶段。有时糖尿病的症状很轻微，但已经出现了严重的并发症。

另外，患者血糖明显增高，视力下降也多为糖尿病眼底损害或并发白内障所致，经常腹泻便秘，也是糖尿病引起的肠道植物神经受累的结果。所以患者的上述症状与表现，可初步诊断为以糖尿病并发神经病变。

糖尿病可累及任何神经系统。常见的神经并发症表现为：
1）周围神经病变——可为对称，也可单发。一般下肢较上肢重，早期以感觉障碍为主，感觉肢体未端麻木，有踏棉感、蚁爬感、或痛觉过敏等感觉异常。也可表现为酸疼、灼痛，针刺痛等，当运动神经累及时，可有下肢软弱无力、行走困难等。
2）植物神经病变——可有上身多汗，下身少汗，顽固性溃疡，顽固性腹泻，体位性低血压、膀胱麻痹等。
3）糖尿病眼部病变——如白内障、及视网膜病变等。

必要时及早进行有关检查，如神经检查、肌电图检查、X线检查等。如疑有糖尿病神经损害时，应及时治疗。

二、治疗：
积极治疗糖尿病，在平稳控制血糖的基础上，采取改善神经病变的措施，目前治疗糖尿病神经病变的药物有：
1、甲钴铵（弥可保、甲基维生素B12）
　药理作用：本品为辅酶型维生素B12甲钴胺制剂，对神经组织有良好的传递性。能促进核酸-蛋白-脂肪的代谢，修复被损伤的神经组织。
①　用法用量：肌注每次500ug，一周三次。4 周后改为口服,500μg,每日3次,应用 6周。
不良反应：有恶心、腹泻、肌注部位疼痛、硬结、尚有头痛、出汗、及发烧感冒样反应。
注意事项：从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期大量用本品。避免同一部位反复注射。

2、 氯沙坦50mg,每天1次,连续应用10周;(与弥可保合用可加强疗效，对血压偏高者有降压作用)

3、托瑞司他
药理作用：对醛糖还原酶有很强的抑制作用，因而能保护神经功能，改善疼痛，早期应用，疗效较好。
用法用量：口服每日一次，早餐前顿服200mg，4-8周内可能产生疗效，继续服用仍无效应考虑停药。
不良反应：可发生关节痛、腹痛、腿痉挛、头晕、腹泻等，大多轻微。
禁忌症：严重肝、肾功能不全，孕妇、哺乳妇女禁用。
注意事项：用药前及用药过程中应监测肝功能，当肝酶指标升高到正常值上限的2倍时应立即停药。

4、神经生长因子　　
药理作用：神经生长因子是神经系统重要的多肽生长因子之一。临床观察显示注射用神经生长因子对神经系统损伤和病变确有疗效；用法用量：肌肉或局部注射，1000单位，每日一次。
注意事项：孕妇、癫痫患者慎用。高度过敏体质宜皮试阴性后注射。

5、尼莫地平：增加神经血流量，改善神经缺血缺氧，对神经有保护作用，对神经病变有预防作用，并且能使已发生的神经病变得到改善。　
6、 藻酸双脂钠 100mg  日 3次；
7、 肌醇片     1克   日 3次；
以上药物供你参考，可选 2~ 3种，观察疗效，应在医生指导下使用。

三、糖尿病日常生活注意事项
1、控制饮食——适当节制饮食，可减轻胰岛β细胞负担，对于轻型病例，为治疗本病的主要方法。一般每日主食控制在6两左右，不足部分以蔬菜补充。主食中应增加豆类，副食品也应增加豆制品，以减少糖类摄入。
2、低脂饮食——糖尿病本身伴有脂代谢紊乱，血脂增高是糖尿病的继发表现。富合胆固醇的食物，如肝、脑、肾、蛋黄等，应少吃为宜。
糖尿病人宜常食的蔬菜有：南瓜、苦瓜、黄瓜、洋葱、莴苣、竹笋山药、菠菜、蘑菇胡萝卜、西葫芦（糖尿病人可常吃，可做充饥蔬菜）。
3、减轻体重——肥胖是糖尿病的重要促发因素之一，对于体重超重者，控制体重有利于胰岛素受体异常的恢复，是防治糖尿病的重要措施。
4、健康生活方式： 戒烟、限酒、低盐、避免精神紧张及情绪激动等5、增加运动：除饮食控制外，还要适当运动，促进糖的利用，为治疗本病的重要方法。
6、、注意并发症的防治：
1) 糖尿病最易合并心脑血管疾病，及注意防护与检查糖尿病对肾脏的损害。
2）防治各种感染：糖尿病患者，免疫力下降，易合并感染，如皮肤、泌尿系、呼吸道等感染，应注意卫生，多加强防护。
3) 注意皮肤防护：糖尿病患者因并发神经血管病变，因此要注意皮肤损伤、烫伤、冻伤等，注意四肢保暖等。
8、注意生活规律，避免劳累，保证睡眠等。