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我妈56岁,血糖7.5,医生建议吃糖适平,可是效果不好,以前吃肖渴丸,现在该怎么办? 谢谢!
呵呵 楼上从哪找的糖适平的说明书呀 糖适平是磺脲类药中比较好的一种 降糖效果比较平稳 对肾脏副作用小 建议使用 血糖7.5已经比较好了 不知你说的效果不好指什么 如果血糖确实控制的不好 可以加量 没问题 肖渴丸就是优降糖的中药制剂 他的降糖效果确实强 但极易导致低血糖 所以目前两种药都正在被临床淘汰 凡是我们医院用此药的我们都会给患者换药 我想你应该明白了
糖适平属于磺脲类降糖药物,已经有好几十年的历史了,虽然我国糖尿病患者有许多都服用这种药物,但它确实属于很落后的降糖药了。包括二甲双胍类都算是比较落后的。 我推荐你用“艾汀”,胰岛素增敏剂,不伤胰岛;胆代谢,不伤肾脏(糖尿病患者的肾功能不好);可以降血脂,还能预防心脑血管疾病。欧美上世纪末就流行使用这类药物了。 你可以咨询大夫,看看时候适合这个药。如果你想要我能给你优惠的。 bbpp...
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糖适平属于磺脲类降糖药物,已经有好几十年的历史了,虽然我国糖尿病患者有许多都服用这种药物,但它确实属于很落后的降糖药了。包括二甲双胍类都算是比较落后的。 我推荐你用“艾汀”,胰岛素增敏剂,不伤胰岛;胆代谢,不伤肾脏(糖尿病患者的肾功能不好);可以降血脂,还能预防心脑血管疾病。欧美上世纪末就流行使用这类药物了。 你可以咨询大夫,看看时候适合这个药。如果你想要我能给你优惠的。 bbpp54321@
糖尿病的药物治疗 贵阳市华烽医院主治医师 张少武 一、口服抗糖尿病药物治疗 (一)治疗原则 1. 口服抗糖尿病药(OAD)治疗前须强调如下基础治疗。 ●病人教育。 ●饮食调整。 ●适当体力活动。 ●血糖和尿糖监测。 2. 经上述基础治疗,4周后仍未达标者,可予以药物治疗。 3. 超重和肥胖者与非超重者的治疗方案不同,参见处理原则。 4. 如需联合治疗,宜选作...
糖尿病的药物治疗 贵阳市华烽医院主治医师 张少武 一、口服抗糖尿病药物治疗 (一)治疗原则 1. 口服抗糖尿病药(OAD)治疗前须强调如下基础治疗。 ●病人教育。 ●饮食调整。 ●适当体力活动。 ●血糖和尿糖监测。 2. 经上述基础治疗,4周后仍未达标者,可予以药物治疗。 3. 超重和肥胖者与非超重者的治疗方案不同,参见处理原则。 4. 如需联合治疗,宜选作用机理不同的口服药。一般建议二联,三联甚不经济。 (二)磺酰脲(SU)类药 磺酰脲类药临床应用至今已有40余年。 1. 结 构 磺基与酰脲基的结合是降糖作用的基团,R1和R2的种类决定了各种SU的作用强弱与长短。 2. 种 类 ●第一代:始于50年代,主要有甲磺丁脲(常用量:0.5~3.0g/d)和氯磺丙脲,后者现已不用。 ●第二代:始于60年代末,主要有格列苯脲(优降糖)2.5~15mg/d,格列齐特或达美康80~160mg/d,格列吡嗪 (美吡哒或优哒灵2.5~20mg/d、瑞怡宁5~10mg/d),格列喹酮(糖适平)30~180mg/d,格列波脲(克糖利)25~ 30mg/d。90年代末,新一类SU药有格列美脲,2~6mg/d,自小剂量开始顿服或二次分服。低血糖反应较少见。 3. 降糖作用强度 ●SU与受体的亲和力决定降糖强度,在常用剂量时,其强度大致为:格列苯脲>格列齐特>甲磺丁脲>格列波脲,格列吡嗪>格列喹酮 ●SU的作用强度还和与受体结合的时间长短、代谢清除率有关,也取决于β细胞的损害程度 4. 主要不良反应 ●低血糖:大多见于剂量过大、不定时进饮食、大量饮酒、年老体弱或消瘦者及肝肾功能损害者 ●高胰岛素血症和体重增加 ●消化道反应:药物性肝损害较少见 ●过敏反应:以皮肤为主 5. SU的临床应用原则 (1)适应证 经饮食和运动治疗2~4周以上,血糖尚未控制的2型病人,可单独或与其他OAD或与胰岛素联合使用。 (2)禁忌证及不适应证 ●1型糖尿病 ●糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 ●已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者 ●2型糖尿病病人伴应激状态者(如感染、手术、创伤、妊娠、分娩等) (3)选择 要考虑药物的作用强度、作用时间长短、代谢与排泄途径、不良反应、病人年龄、活动强度等。 长效:优降糖(作用最强)、氯磺丙脲(已不用)、瑞怡宁、格列美脲。 中效:达美康、克糖利、糖适平(对肾脏影响较轻)。 短效:D860、美吡达。 (三)双胍(BG)类药 始用于50年代末,目前主要使用二甲双胍(MF),如格华止等。 1. 结构 2. 作用机理 ●抗高血糖作用:降低高血糖,但不引起低血糖 ●改善胰岛素敏感性和控制体重 ●调脂作用:MF可抑制小肠的HMG-CoA还原酶,抑制胆固醇合成,也可减少VLDL合成 ●减少纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)水平 3. 剂量 ●抗高血糖作用:每日500~1000mg ●改善胰岛素敏感性:每日1500~3000mg 4. 不良反应 ●胃肠道不良反应:胃液分泌增加与肠动力增强,恶心,呕吐 ●乳酸性酸中毒:每年10万人中约有3人发病 5. 适应症 ●以2型糖尿病病人为主,也可配合胰岛素用于1型患者 ●可单独用于肥胖的糖尿病病人,可使血糖和体重下降,降低VLDL、TG与胆固醇 ●可与SU或α-糖苷酶抑制剂合用 6. 禁忌症或不适应症 ●肝、肾功能损害者 ●妊娠时 ●低血氧状态:如心衰、休克、慢性肺功能不全等,脱水、严重感染、创伤、手术、新近心肌梗死等 ●酗酒者 ●活动性溃疡病 (四)α-糖苷酶抑制剂(α-GDI) α-糖苷酶(α-GD)活性主要位于小肠上部绒毛膜细胞处,碳水化合物在此可迅速吸收,导致餐后血糖高峰。正常时小肠较低部位(如回肠)虽然有α-GD存在,但因其作用底物(碳水化合物)含量较低,故α-GD活力很弱。α-GDI于口服后能可逆性抑制上部小肠α-GD的活力,剂量相关地限制小肠对碳水化合物的消化,明显延迟碳水化合物消化吸收,使餐后血糖上升幅度减弱。 α-GDI对不同α-GD的抑制强度不同,依次为对葡萄糖淀粉酶的抑制>蔗糖酶>麦芽糖酶>异构麦芽糖酶。 1. 临床应用 可用于1型、2型糖尿病病人,可以单用,也可以与其他OAD或胰岛素联合应用,主要降低餐后血糖,对于空腹血糖也有间接下降作用。α-GDI主要对碳水化合物起作用,对蛋白质和脂肪餐无作用。 2. 剂量与用法 拜唐苹,宜小剂量(25~50mg/d)开始,并隔1~2周后渐递增,宜在用餐即时嚼碎吞服。50~100mg,每日三次,可获良好效果,每日不超过600mg。倍欣每餐即时服用0.2~0.4mg 3. 禁忌症 ●肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等 ●肝肾功能异常者 ●急性感染发热者 ●孕妇、儿童 ●酗酒者 4. 不良反应 ●腹胀,有时轻泻 ●低血糖:α-GDI本身不会引起低血糖,但与SU或与胰岛素联用可以发生低血糖,此时宜服用葡萄糖解救,严重时需静滴葡萄糖 (五)非SU类胰岛素促分泌剂 除SU类外尚有其他胰岛素促分泌剂。Pepaglinide(诺和龙),为甲基甲胺苯甲酸(CMBA)家族的第一个衍生物,其结构与传统的SU不同,与在β-细胞上的结合部位也与SU不同,但其作用也通过ATP敏感的钾通道关闭和钙通道的开放,增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放。口服后30分钟即出现促胰岛素分泌反应,通常在进餐时服用,剂量因血糖水平而异,一般为一餐一剂,每剂0.5mg。 (六)胰岛素增敏剂 对2型糖尿病和肥胖病患者,噻唑烷二酮类(TZD)药物可促进胰岛素介导的葡萄糖利用和改善β-细胞功能。TZD制剂能调节增加胰岛素的效应,包括影响胰岛素受体的酶活性,胰岛素受体磷酸化,胰岛素受体数量及肝糖输出,所以称作胰岛素增敏剂。已在临床应用的有曲格列酮(因有肝损害,现已停用)、吡格列酮与罗格列酮。如无胰岛素存在,TZD不降血糖。TZD与胰岛素、SU或二甲双胍合用,可进一步改善2型糖尿病病人的血糖控制,TZD也可使IGT恢复正常,延迟患者向糖尿病发展。服药期间,注意肝功能。罗格列酮剂量2~4mg,每日1~2次,吡格列酮15~30mg,每日1次。 1. 适应证 ●胰岛素抵抗:TZD与MF或SU合用可改善2型糖尿病病人的胰岛素敏感性,也可改善β细胞功能 ●2型糖尿病病人每日使用胰岛素>40单位,而HbAlc≥8.5%者 2. 不良反应 ●服药期间定期注意肝功能改变 ●TZD能引起水肿和血液稀释,红细胞和血红蛋白降低 (七)口服抗糖尿病药的合理使用 口服抗糖尿病药物包括降糖药和抗高血糖药。降糖药常可引起不同程度的低血糖症,如SU类和非SU类胰岛素促分泌剂;抗高血糖药仅在高血糖时能降低血糖浓度接近正常,但如单独应用不会引起低血糖症,如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等。 1. 了解病情 ●不盲目开处方 ●了解禁忌证。如:肝、肾功能损害、妊娠等,掌握适用证 ●注意特殊情况:妊娠、老年或少年、活动强度、饮酒史、体重等 ●注意慢性并发症或夹杂症及治疗 2. 了解饮食习惯,包括总热量、比例和分配 3. 了解药物特性,正确用药 4. 血糖监测不要忽视凌晨和睡前时相 ●低血糖 ●反应性高血糖(抗糖药剂量偏多) ●黎明高血糖现象(抗糖药剂量可能不足) (八)控制目标 详见糖尿病的处理 二、胰岛素治疗 (一)胰岛素治疗的指征 在以下情况时,需用胰岛素进行常规治疗。 1. 1型糖尿病患者 2. 2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服抗糖尿病药治疗,血糖未达到理想指标者 3. 难以分型的消瘦糖尿病患者 4. 妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠 5. 部分糖尿病特殊类型,参见表1 6. 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗透性昏迷 7. 糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗死、中风等应激状态和严重糖尿病血管并发症以及活动性肝病等 (二)第一阶段(2型糖尿病) 1. 对象 2型糖尿病患者使用口服抗糖尿病药物不能达到理想指标者。对2型糖尿病患者合并酮症酸中毒、感染、手术或其他疾病时,可参见有关章节的治疗。 2. 方法 维持原有口服抗糖尿病药治疗,睡前(22时左右)加用中效胰岛素一次,初始剂量0.1~0.2u/kg,皮下注射,胰岛素注射前1/2小时配餐一次。 ●检测空腹血糖(目标:4.4~6.1mmol/L)。 ●如果血糖得到控制,维持目前治疗。 ●如果血糖不能控制,增加胰岛素剂量,每次2~4u,每3~7日调整一次。必要时也可减量。 ●如果血糖仍不能控制,进入第二阶段。 注:每次调整胰岛素剂量后,以及维持治疗时,均需随访血糖防止低血糖。 (三)第二阶段(2型糖尿病) 1. 对象 第一阶段治疗不能达到理想控制指标者。 2. 方法 停用原有口服药物治疗,改用每日二次胰岛素皮下注射治疗。每日剂量宜参考第一阶段结果个体化。 早餐前1/2小时 餐前1/2小时 每日剂量分配 2/3 1/3 正规(R):中效(N) 1∶2 1∶2 ●如果患者自行抽取混合胰岛素,须采用同一公司的产品或可使用30/70预混胰岛素(30%正规和70%中效)。 ●如果监测血糖得到控制,维持目前治疗。 ●如果血糖不能控制,调查胰岛素剂量,每次2~4u,二次调整间隔3~7日。必要时也可减量。 ●如果血糖仍不能控制,进入第三阶段。 注:如果同时合并使用口服抗糖尿病药,应酌情减少胰岛素剂量(以下同)。 (四)第三阶段(2型糖尿病) 1. 对象 第二阶段治疗仍未能达标者。 2. 方法 改用每日三次胰岛素餐前1/2小时皮下注射治疗。每日剂量宜参考第二阶段结果个体化。 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 每日剂量分配 2/3 0 1/6 1/6 R∶N 1:2 0 R N ●如果监测血糖得到控制,维持目前治疗。 ●如果血糖不能控制,调整胰岛素剂量,每次2~4u,二次调整间隔3~7日。必要时也可减量 注:如果同时合并使用口服抗糖尿病药,如二甲双胍,α-糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂,应酌情减少胰岛素剂量;每次调整胰岛素剂量后,以及维持治疗时,均需随访血糖防止低血糖 ●如果血糖仍不能控制,进入第四阶段 (五)第四阶段(2型糖尿病) 1. 对象 第三阶段治疗仍未能达标者。 2. 方法 改用每日四次胰岛素餐前皮下注射法。 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 R R R N 或:R+N R R N ●每日剂量参考第三阶段结果个体化 ●观察和剂量调节原则与以前各阶段同
如果效果不佳及时向医生请教,医生会根据病人的具体情况来及时调整药物的。 糖适平。降血糖作用介于优降糖及D860之间,30mg糖适平与2.5mg优降糖、0.5gD860相当。服后迅速吸收,在肝中代谢,其中有一种产物有很弱的降血糖作用,量很少。它是第二代磺脲类药中唯一几乎不经肾脏排泄的药。95%从胆道排出,5%从肾排出。故在肾功能不全,即使肾小球滤过率低于60mL/min亦可使用此药。但肾小球滤...
如果效果不佳及时向医生请教,医生会根据病人的具体情况来及时调整药物的。 糖适平。降血糖作用介于优降糖及D860之间,30mg糖适平与2.5mg优降糖、0.5gD860相当。服后迅速吸收,在肝中代谢,其中有一种产物有很弱的降血糖作用,量很少。它是第二代磺脲类药中唯一几乎不经肾脏排泄的药。95%从胆道排出,5%从肾排出。故在肾功能不全,即使肾小球滤过率低于60mL/min亦可使用此药。但肾小球滤过率低于30mL/min时不宜使用此药。其降血糖强度与剂量大小成比例。剂量大时也不容易产生低血糖反应,适用于老年糖尿病人。每片30mg,常用量60~90mg/日,剂量范围15~120mg/ 日,可高达180mg/日,分2~3次服。