(1)病史要点患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭成员中矮身材情况等。
(2)体格检查除常规体格检查(上下部量是否匀称、皮下脂肪厚度、头围、指距、甲状腺等)外,应正确测量和记录以下各项:
1)当前身高和体重的测定值和百分位数;
2)身高年增长速率(至少观察3个月以上);
3)根据其父母身高测算的靶身高;
4)BMI值;
5)性发育分期;
(3)实验室及辅助检查1)常规检查血、尿常规、肝、肾功能;乙肝两对半,血脂、电解质、血糖;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析。
2)骨龄(BA)判定拍左手腕、掌、指骨正位X线片。目前国内外使用最多的方法是G-P法(我国常用)和TW3法。正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。
3)特殊检查
进行特殊检查的指征
a.身高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;
b.骨龄低于实际年龄(CA)2岁以上者;
c.身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7cm/年,4.5岁至青春期儿童<5cm/年,青春期儿童<6cm/年;
d.临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;
e.其他原因需进行垂体功能检查者。
生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验。
a生长激素激发试验:包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴,必选2项,其中前两项必选一项。
对药物刺激试验的评价:对GH激发结果,特别是GH峰值显示为部分性GHD者应结合:临床表现、身高年增长速度、骨龄、IGF-1、IGFBP-3,综合判断,必要时随诊生长速度,以免误诊(可观察1年,冬季生长速度慢,夏季生长速度快)。
b生长激素刺激试验判断标准:
GH峰值>10μg/L正常;
GH峰值5-10μg/L部分生长激素缺乏;
GH峰值<5μg/L完全性生长激素缺乏。
胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)测定两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高,且与营养等因素相关,各实验室应建立自己的参比数据。
IGF-1生成试验对疑为GH抵抗(Laron综合征即原发性生长激素不敏感综合症)的患儿,可用本试验检测GH受体功能。
其他内分泌激素的检测依据患儿的临床表现,可视需要对患儿的其他激素选择进行检测(肾上腺功能测定、下丘脑释放激素兴奋试验,特殊情况做)。
下丘脑、垂体的影像学检查均做头颅MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。
核型分析对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。
4)特发性生长激素缺乏症诊断条件:
身高在同年龄、同性别正常儿童身高的第3百分位以下或-2SDS;
生长速度<4cm/年;
骨龄落后于实际年龄2年及以上;
GH激发试验GH峰值<10μg/L;
血清IGF-1和IGFBP-3水平降低;
除外其他可导致生长障碍的疾病,并注意是否合并其他垂体激素的缺乏。
由于任何一种刺激试验都有15%的假阳性率(指GH分泌低下),因此,必须在两项刺激试验结果都不正常时,方能确诊GHD。目前认为GH刺激试验联合血清IGF-1、IGFBP-3检测是诊断GH分泌状态的最佳手段。
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