“削痂疗法”是Janzekovic于1968年提出的，目前已被广泛用 于处理深II度和浅I度的烧伤创面。其方法是用辊轴取皮刀或电 动取皮刀把烧伤创面上的坏死组织削除，立即覆盖大张自体薄皮 片或网状皮片或小皮片密植，用网状皮片或小皮片者要在其上再
覆盖一层异体皮或猪皮。若自体皮不足，可行带自体微粒皮的大 张异体皮移植。
削痂手术时机与切痂类似，对中小面积的烧伤，全身情况良好 者，伤后即可削痂，但伤后24小时内削痂，深度不易判别。重度、 特重度烧伤患者多在休克期过后，伤后3〜7天开始，大面积烧伤 深n度的削痂可分次完成，力争在濒死状态的真皮尚未干枯、坏
死、感染前削除。一般认为一次削痂面积在20%为宜，国内也有 一次削痂面积45%的报道，这主要是根据患者情况、技术条件和
物资设备而定。分次削痂的患者，两次间隔时间为2〜4天。削痂 部位一般是先肢体后躯干，因为肢体可在止血带下手术，出血较
少，有利于功能的早日恢复。除会阴、面部、腋窝等凹凸不平的部 位不易实施外，凡能徒手取薄皮的部位均可削痂，特别是皮肤较厚 的部位如背、臀、四肢伸侧施行削痂术，效果较好。会阴和头面颈
部不宜行削痂术，因为出血较多，又不易施行加压包扎，容易导致 植皮失败。
大面积烧伤患者早期切痂或削痂已经成为患者能否成功救治 的关键所在。实施前提是患者生命体征平稳。因为我们的目的是
治病救人，因此确保患者生命安全应始终放在第一位，绝不可盲目 追求手术面积的大小。根据我们的经验，第一次手术时间应为伤 后3〜5天，此时肿胀明显，术中出血少，烧伤毒素尚未大量吸收， 此次手术首选四肢、前胸等易操作的部位，避免术中翻动患者。如 人员充足可一次性行微粒皮、异体皮混合移植术，否则仅用异种皮
或异体皮覆盖，进行二期植皮。等待患者病情平稳后再行其他部 位的切削痂植皮。总之，应在保证患者安全的前提下积极治疗。 实践证明，多次手术比一次超大面积手术效果好，患者恢复相对较
快，切忌手术目标盲目“追大追高”。
