腹膜对溶质的清除主要通过弥散原理，弥散是腹膜透析清除 溶质的主要机制。血中含量高的毒素（如尿素氮、肌酐等）由血液 通过腹膜进入腹透液，腹透液中溶质（如碳酸氢根，葡萄糖）进入血
中，直至腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止。影响溶质弥散的因素 主要是有效腹膜表面积、腹膜的内在通透性、透析液量、溶质的浓 度梯度以及腹透液停留时间等。有效腹膜表面积主要由充盈的
毛细血管数所决定。正常情况下，腹膜毛细血管充盈仅为25%， 故有效腹膜表面积仅为总面积的25%。有效面积受内脏血流与 腹腔内腹透液存在的影响，当发生心力衰竭、高血压、腹膜血管收 缩或腹膜硬化时，有效腹膜表面积减少，溶质清除效果降低。但
有效表面积增加过度，会使透析液中的葡萄糖转运过快，反而影 响毒素的清除。小分子溶质的清除主要依赖于有效腹膜表面积， 而较大分子溶质的清除除与有效腹膜表面积有关外，还依赖于腹
膜内在通透性。腹膜内在通透性取决于大孔的半径，小分子物质 比大分子物质扩散清除速度快。腹膜对中分子物质的通透性大 约是透析器的5〜8倍，各种物质经腹膜弥散速度不同，水的弥散 最快，其次为钾，氯，钠，磷，尿素氮，肌酐，尿酸等。
溶质的清除速度还与溶质的浓度梯度、透析液交换量、腹膜 毛细血管的血流量、透析液温度、透析液中葡萄糖浓度及腹膜炎 症状态密切相关。血液与腹透液中，某溶质的浓度梯度越大，扩
散速度越快，反之速度越慢。当腹膜两侧溶质浓度达到动态平衡 时，浓度梯度为零，这样反复更换腹透液使溶质不断被扩散清除， 达到排除积蓄的尿素氮，肌酐等目的，并纠正酸碱平衡和电解质
紊乱。腹透液交换量越大，清除率越高。但透析液过度交换，会 使透析液与腹膜的接触时间减少，影响溶质的弥散。腹透液在腹 腔内停留时间一般选择30〜60min，此时清除效果最好，以后，随 溶质浓度下降，清除效果也逐渐减退。
