闭经的诊断与举措如下：1.生理性闭经：生理性闭经系指初潮前，妊娠期、哺乳期、绝经后和应用某 些长效避孕药不来月经者，是正常现象。诊断：育龄期（13〜50岁）继发闭经，首先要想到怀孕，通过检测血绒毛膜促性腺激素水平即可确诊。2.假性闭经：假性闭经指处女膜闭锁或阴道横隔导致的经血逆流和淤 积。诊断:青春期后周期性下腹痛；阴道镜下发现处女膜闭锁或 阴道横膈，或有紫蓝色隔膜膨出；四维彩超发现子宫膨大宫腔积液。举措：手术切开横膈或处女膜，经血流出后，即可治愈。预 防：女孩出生后马上检查处女膜和阴道；女孩青春期后未来月经 要及早检查。3.子宫内膜损伤或粘连综合征：子宫内膜损伤或粘连综合征是过度刮宫、宫腔感染等损伤子宫内膜基底层，造成宫腔粘连，导致经量减少或闭经。诊断：闭经发生在宫腔感染或刮宫后，尤其注意结核病史；内分泌检查正常;宫腔镜检查发现宫腔广泛粘连或闭锁。举措：宫腔镜下粘 连松解后，放置安太生物膜防粘连，效果很好。有些病例需多次手术，每次切除一部分粘连，等内膜生长修复后，再进行下一次切除，这样不易形成新粘连。术后给雌激素不可取，因为这些人 内分泌正常，再给外源激素弊大于利。预防：用新一代人流术宫腔镜取胚，取代传统的人流刮宫术；用宫腔镜取代诊刮术；预防和治疗生殖器结核和宫内感染。4.先天无子宫无阴道：先天无子宫无阴道是阴道和子宫未腔化而落在盆腔的病理现象。诊断:原发闭经，内分泌、染色体和乳房均正常；阴道镜下发现无阴道；四维彩超发现无子宫，但卵巢正常。举措：腹腔镜下阴道复位术，口腔黏膜代阴道，术后性生活正常，并可以通过代孕实现延续生命目的，但是无法恢复月经。预防：孕期远离有害环境。5.多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征是排卵障碍性内分泌和代谢失调性疾病。 诊断:①月经稀发（每年<12次)甚至闭经；②阴道四维彩超发现 卵巢同期多个卵泡发育（正常每月只有1个），但无优势大卵泡； ③卵泡早期（内膜<5毫米），电化学发光法查内分泌，促卵泡刺 激素（FSH)<黄体生成激素（LH)(正常FSH应该〉LH)。此3 项中有2项符合即可确诊。举措：腹腔镜下卵巢打孔转基因治 疗，宫腔镜下纵隔切开或息肉切除最基本的治疗手段；术后根据 不同类型辅以药物治疗，如高雄血症和痤疮型给达英35或强的 松；高胰岛素和肥胖型给二甲双胍；不孕或难孕型给尿促性素促 排卵；流产型给免疫治疗或黄体酮等；不做手术单纯药物治疗效 果差，多在停药后复发，所以手术是首选。6.先天性卵巢发育不全或缺如：先天性卵巢发育不全或缺如指卵巢未发育或仅呈条索状，无功能。诊断:雇发性闭经;性染色体异常。①最常见的是特纳 综合征；②核嵌合型等；③内分泌呈男性改变；④阴道镜发现外 生殖器幼稚畸形；⑤阴道四维彩超找不到卵巢。举措：腹腔镜下 矫正外生殖器畸形，然后雌、孕、雄激素续惯疗法；通过赠卵可以 怀孕。7.性染色体正常单纯卵巢发育不全：诊治同上。8.卵巢早衰：卵巢早衰指各种原因导致45岁以前的绝经。诊断：继发性闭经，伴面部潮红、阵热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第 二性征逐渐萎缩及退化;卵泡早期（内膜<5毫米）时电化学发光法查促卵泡刺激素（FSH)>13,雌二醇(E2X50。举措:①首选 腹腔镜探查，寻找早衰原因，如为卵巢血管闭锁引起，可行血管搭桥术即可治愈。②进行卵巢组织移植，彻底治愈。③术前一定要进行雌、孕、雄激素续惯疗法（根据FSH水平定量），以阻止生殖器萎缩维持性生活，为手术赢得时机。由于体内缺乏雌、孕、雄激素，所以不会有任何副作用，更不会致癌。预防：尽量不要切除或破坏卵巢组织，预防盆腔感染。9.卵巢肿瘤引起闭经：如畸胎瘤或颗粒细胞瘤分泌雄、雌激素，抑制了丘脑下部一垂体一卵巢轴的功能而致闭经。诊断：继发闭经；四维彩超发现 卵巢肿瘤，子宫内膜增生过长；电化学发光法查到过高的雌、雄激素。举措:腹腔镜下肿瘤切除。10.垂体前叶功能减退：(1)垂体损伤性闭经由于垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶的功能，表现为部分或全部功能丧失而致闭经； “希恩综合征”是由于产后大出血、休克等引起垂体前叶组织坏死，垂体功能减退，出现闭经、消瘦、面色苍白、怕冷、无乳汁、毛发脱落等症状。第二性征及内外生殖器逐渐萎缩。患者还可伴低血糖、低血压、低基础代谢、性欲减退等。(2)原发性垂体促性腺功能低下此为罕见的一种遗传病，可表现为原发性单一垂体促性腺激素缺乏或原发单一生长素缺 乏症等，都表现为原发性闭经。诊断:依靠电化学发光法做垂体兴奋试验即可确诊。举措：尿促性素促排卵续惯疗法。可以怀孕。11.垂体前叶肿瘤：垂体前叶肿瘤是最常见的颅脑肿瘤，种类很多。按病理和临床资料及其所分泌的激素，可分为生长激素腺瘤、催乳素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤、无功能的垂体腺瘤等。根据不同性质的肿瘤出现不同的有关症状，但多有闭经的表现。由于发病年龄不同，其出现闭经的种类也不同，在青春期前发病常表现为原发性闭经，在青春期后发病则表现为 继发性闭经。颅咽管瘤生长缓慢，多位于蝶鞍之上，任何年龄均 可发生。诊断:依靠电化学发光法内分泌检查和核磁共振确诊。 举措:微腺瘤可以通过溴隐停和促排卵治疗；较大肿瘤行手术切 除肿瘤；伽马刀治疗副作用大，易引起过度放射引起下丘脑性 闭经。12.丘脑下闭经：丘脑下闭经是最常见的一类闭经，是由丘脑下功能失调影响垂体，进而影响卵巢而引起的闭经。病因复杂，可由于中枢神 经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其他内分泌功能紊乱而引起。诊断：依靠电化学发光法垂体兴奋试验确诊。举措:尿促性素促排卵续惯疗法。可以到达怀孕目的。13.闭经溢乳综合征：患者除闭经外还有持续性分泌乳汁、内生殖器萎缩等。丘脑下部生乳素抑制因子或多巴胺减低可导致异常泌乳，促性腺激素释放激素分泌不足而导致闭经。导致溢乳的原因很多，如口服避孕药、长期服利血平、氯丙嗪、眠尔通等都可引起闭经溢乳综合征。诊断:早晨10点，电化学发光法查泌乳素明显增高。举措：停用安眠药物，给溴隐停治疗效果很好。14.其他内分泌功能异常：肾上腺、甲状腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病 有甲状腺功能亢进和不足、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤和增生等。诊断：电化学发光法查各种激素水平可确诊。举措：因病施治。如肾上腺皮质增生症，腹腔镜下皮质切除后用强 的松治疗效果很好。
