不稳定性心绞痛发生后，应立即收入病房进行监护治疗。通常治疗的目的是增加心飢血供、减轻疼痛。治疗措施有镇静、扩张血管、心率减慢、降低心肌耗氧及抗凝、溶栓等(1) 硝酸酯类这类药物可以扩张冠状血管，降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流，还可通过扩张外周血管，减少静脉回流，降低心脏负荷，从而改善心脏局部或整体功能 般使用硝酸甘油和硝酸异山梨酯。前者0.3〜0.6mg，于发作时含服，1〜2分钟开始起作 用，持续半小时，亦可预防应用，防止预期发作的心绞痛，对于严重的患者，可以静脉点 滴。硝酸异山梨酯又称消心痛，可用5〜10mg，每日3 ~4次，作用时间可达3〜4小紧 急情况下也可舌下含化。另外，还有硝酸甘油油膏、硝酸甘油贴剂、硝酸甘油喷雾剂等可选择应用。但应注意，长期大剂量应用长效制剂，有时由于耐药性产生，使疗效降低，此时可 以减量，间歇给药。如为避免病情加重，亦可用其他药物替代。(2) β受体阻滞剂目前已有多组随机试验证实β受体阻滞剂可取得良好的临床效果。它通过减慢心率及负性肌力作用，降低血压，减少心肌耗氧而缓解心绞痛发作。目前常用制 剂为普萘洛尔30〜200mg/d，阿替洛尔（氨酰心安）25~100mg/d，美托洛尔（美多心安） 100〜200mg/d。但此类药物对变异型心绞痛无效。β受体阻滞剂与硝酸酯类、钙离子通道阻 滞剂已成为治疗心绞痛的三大类基本药物，它禁用于严重心衰、传导阻滞者。(3) 钙离子通道阻滞剂可以抑制心肌收缩，降低血压，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，尤其冠状动脉痉挛者有良好效果。由于硝苯地平（心痛定）常可引起反射性心率加快， 对于恶化劳力型心绞痛治疗时应与β受体阻滞剂合用。常选用的制剂有硝苯地平10〜20mg, 每日3 ~4次，地尔硫萆（硫氮蕈酮）30〜90mg，每日3〜4次，应注意的是，后者一般不 主张与β受体阻滞剂合用。(4) 抗凝、溶栓治疗由于不稳定性心绞痛多由粥样硬化斑块破裂和/或粥样斑块出血 以及附壁血栓造成的，因此，对不稳定性心绞痛应采取抗凝、溶栓疗法，除非是下列情况： 由于溶栓疗法加重了粥样斑块出血或是由于其他原因引起的不稳定性心绞痛。除应用各种纤溶酶外，还可用阿司匹林、双嘧达莫、肝素等药物；但应注意，若患者有出血倾向，严重 肝、肾功能不全或活动性溃疡等情况应慎用。(5) 非药物疗法随着介入性心脏病学的发展，已有许多技术可以用到不稳定性心绞痛的治疗上；如经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA)利用球囊压挤的作用，使血管内的粥样 硬化斑块断裂，内膜层中出现浅表的纵向撕裂或暴露，并可延伸至中层，导致中层永久性纵伸延长，使血管腔横截面积扩大；对于不稳定性心绞痛，成功的PTCA不仅可以改善左心室 的局部或整体功能，而且也能够立即消除心肌缺血的发作。其心肌功能状态及心肌灌注可持续改善4〜6年之久。采用PTCA治疗的最佳适应证是：临床有心绞痛症状，发作较频繁或 用药疗效欠佳，冠状动脉造影显示单支血管病变，病变位于血管近端，长度小于lcm，呈孤 立性、向心性的不完全性狭窄，不伴有钙化，并有正常的左心功能，年龄小于65岁者更适宜。但是，随着PTCA手术器械及技术的不断更新提高，其适应证不断扩大，对一些复杂病 变也能进行PTCA。然而，PTCA6个月内的再狭窄率仍较高，为30% ~ 40%。为此，人们 又开展了多次新技术，如冠状动脉内激光成形术、冠状血管内支架术、冠状血管内旋切术及 冠状血管内旋磨术等，为不稳定性心绞痛的治疗提供了更多的非药物手段。另外，冠状动脉内超声、冠状动脉内血管镜亦为揭示不稳定性心绞痛的发病机制提供了新的技术方法。对于顽固性心肌缺血，尤其是休息时反复发作者，经最佳药物治疗仍不能控 制者亦可选用主动脉内气囊反搏术，以减轻左心室收缩负荷，升高舒张期血压，增加冠状动脉灌注。
