什么是允许高碳酸血症？

允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia，PHY)是最近几年被认识和证实的一种保护性策略，即治疗呼吸衰竭患者允许PaC02有一定程度的升高，以避免大潮气量、过度通气引起的肺损伤。在维持动脉血气与限制过高平台压和潮气量不能兼顾时，为减少气压伤和对血流动力学的影响，可允许二氧化碳分压适度增高和pH值适度下降，目前推荐的PaCO2S<...

允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia，PHY)是最近几年被认识和证实的一种保护性策略，即治疗呼吸衰竭患者允许PaC02有一定程度的升高，以避免大潮气量、过度通气引起的肺损伤。在维持动脉血气与限制过高平台压和潮气量不能兼顾时，为减少气压伤和对血流动力学的影响，可允许二氧化碳分压适度增高和pH值适度下降，目前推荐的PaCO2S60〜lOOmmHg、pH>7.25。有关实施I^C时允许PaC02多高，有研究报道最高病例达200mmHg(1mmHg=0.1133kPa)的报道，主要是看伴随pH的降低程度。这与PaC02上升速度和肾功能代偿程度相关。还要看高碳酸血症引起的副作用大小和患者耐受程度，这主要与心脑血管状态有关。据推算急性高碳酸血症时如PaC02达80mmHg，pH达7.15时对机体危害不很严重。有报道实施PHC通气过程中PaC02通常可耐受水平为90〜100mmHg，有时高达100〜120mmHg，不会出现严重副作用。PHC通气的禁忌证：绝对禁忌证包括颅内压升高（颅内损伤、出血、占位性病变），脑血管病，左、右心功能严重受损。相对禁忌证包括未纠正的低血容量，使用β阻断剂及严重的代谢性酸中毒。然而最近有研究发现高C02对肺的缺血再灌注损伤有保护作用，甚至称为治疗性高碳酸血症。