反应性关节炎是一组继身体其他部位感染后，由于免疫反应异常而出现的无菌性关节
炎。症状不一定与原发病平行，因为关节病变并非病原体直接侵犯所致。一般无关节骨质破 坏，不留后遗症。这组疾病包括风湿热、耶尔森菌性关节炎、痢疾杆菌感染后关节炎和结核
杆菌感染后关节炎（Reiter综合征也应归入此组疾病)。此组关节病有共同的特点：
(1) 前驱感染与续发关节炎的间隔时间平均为1~2周。
⑵自限性经过，急性关节炎通常在3〜5个月内消退，个别持续一年，转为慢性者少
见，有复发倾向。
(3) 典型症状为非对称性、大的持重关节炎症，可伴有肌腱及其附着点的肌腱端病。
(4) 可有关节外表现，包括心脏炎、眼炎及各种皮肤粘膜病变。
(5) 关节液细菌学检查阴性及血清类风湿因子阴性。
(6) 除风湿热及结核杆菌感染后关节炎，本病与HLA-心密切相关。
这几种疾病的关节炎还有其各自特殊的临床表现。
(1) 风湿热关节炎大多数随发热出现，表现为游走性大关节红、肿、热和疼痛，活动
稍受限。膝、踝、肩、肘、腕等大关节常见，手足小关节也可受累。症状往往自行消退，病
程1〜4周，很少遗留关节畸形。风湿热反复发作的患者，有时可因关节囊纤维化引起手指 尺侧偏斜和掌指关节半脱位，足部也可出现类似变化，称为Jaccoud综合征，通常不伴功能
障碍，X线片检查无骨侵蚀征象。 -
(2) 耶尔森菌性关节炎（Yersinial arthritis) 是由小肠结肠耶尔森菌（Y. enterocolitica) 和假结核性耶尔森菌（Y.
pseudotuberculosis )感染后引起的反应性关节炎，即感染后的过敏 反应，尤以前者所致者多见。本病世界各地都有发生，斯堪的那维亚、北欧及加拿大地区发
病率高，好发于青少年，无明显性别差异。耶尔森菌性肠炎通常由接触被污染的食物或水 源、被感染的人或家禽而发病。起病较急，出现发热、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。末端
回肠及肠系膜淋巴结炎表现往往类似急性阑尾炎。其他症状还有咽喉炎、口腔溃疡、心肌 炎、肾小球肾炎、败血症、结节性红斑、眼结膜炎、角膜炎、尿道炎、包皮炎等。少数有
Reiter综合征。
非化脓性多关节炎出现在腹泻后4〜10天，下肢负重关节多见，分布不对称，也累及手
指和腕关节，表现为轻微的疼痛及红肿。肌腱端炎和腱鞘炎也较常见。41%的患者可累及骶 髂关节，出现腰骶部疼痛和僵硬，以HLA-&阳性者居多。症状有自限性，一般在1〜4月
内消退。少数反复发作成为慢性，偶有关节强直。
(3) 痢疾杆菌感染后关节炎痢疾杆菌中以福氏志贺菌最常引起关节炎，发生率仅为痢 疾患者的0〜10%，男性与女性发病几率差别不大。关节炎发生之前1〜4周通常有典型细菌
性痢疾史，但有的患者仅有轻微的腹泻症状，易被忽略而遗忘。关节炎呈游走性，急性发作 时有局部红、肿、热和疼痛症状，可有关节积液，部分患者伴有发热^受累关节以下肢大关
节多见，分布不对称，膝、踝及髋关节为好发部位，手和足小关节也可累及，极少影响舐髂 关节。常见的症状还包括关节周围炎、肌腱端炎、腱鞘炎和筋膜炎。患者主诉足底和足跟痛
即为跖筋膜炎和跟腱炎所致。关节症状有自限性，一般在数周内消退，少数持续数月至数年，有复发倾向。此外，其他脏器受损症状有时也可发生，如心脏炎、胸膜炎、结膜炎、漩
涡状龟头炎、溢脓性皮肤角化病、结节性红斑等。少数病人符合Reiter综合征。
(4) 结核杆菌感染后反应性关节炎本病也称结核风湿症，或Poncet病，于1897年由 法国医生Poncet首次指出此种多关节炎与结核变态反应之间的关系。本病好发于中青年，女
性多于男性。约2/3的Poncet病患者可找到结核感染灶，肺部、颈淋巴结、胸膜、肠道等较 多见。可以是活动性病灶，也可为陈旧性病灶，部分患者没有明确的结核感染灶。
关节病变可在身体其他部位结核感染症状同时、之前或之后出现，好发于下肢大关节，
以膝和踝关节最常见。肩、肘、腕、髋、指（趾）小关节等也可受累。典型表现为非对称性 和游走性的多关节炎，可急性发作，局部出现红、肿、热及疼痛，可有关节积液，有些患者
可伴发热。部分患者可仅表现为关节疼痛。周期性膝关节水肿较少见。本病关节症状可自行 缓解，不经治疗短期内必复发，反复发作可成为慢性，病程数周至数年不等。与其他反应性
关节炎类似，本病也可有心脏损害、皮肤结节性红斑、眼结膜炎等。
