偏头痛病人出现眼肌麻痹者称为眼肌麻痹型偏头痛。此 型偏头痛临床少见,在一组385例偏头痛病人中仅见6例。
眼肌麻痹型偏头痛的发作次数一般较少,呈非搏动性眶 部或眶周围疼痛,放射到偏侧面部,并常伴有恶心、呕吐,症状 持续时间为1〜4日。眼肌麻痹与头痛并存,或在头痛缓解后 仍持续一段较长时间,通常为数日至2个月以内。
眼肌麻痹型偏头痛发作时,首先出现一侧性上睑下垂,在 数小时内可呈现动眼神经完全麻痹,有时出现瞳孔散大。偶可 累及滑车神经、外展神经或三叉神经眼支。麻痹的眼肌通常可 完全恢复。但多次发作后某些眼外肌麻痹可持续存在。偶有 眼肌麻痹型偏头痛在双侧头部交替出现。
眼肌麻痹型偏头痛因可累及眼球运动神经和三叉神经眼 支,故估计其病变部位与海绵窦有密切关系。少数病人的脑血 管造影证明,确有海绵窦部位的颈内动脉痉挛,提示此型偏头 痛可能为颈内动脉水肿,压迫了临近的脑神经所致。其它类型 的偏头痛绝无此种表现。眼肌麻痹型偏头痛的主要特征:
(1)多在儿童及青少年起病。
(2)有进行性加重的偏头痛史。
(3)眼肌麻痹通常发生在偏头痛后。
(4)除头痛及眼肌麻痹外,无其它全身症状。
(5)颈内动脉造影、CT、MRI可排除其它原因引起的痛 性眼肌麻痹,如颈内动脉瘤、糖尿病性眼肌麻痹、陶鲁沙一亨 特综合征、蝶窦栓塞或肿瘤以及结核、真菌或癌性脑膜炎。
应当强调,在CT、MRI及血管造影技术广泛应用的情况 下,原发性或真性眼肌麻痹型偏头痛是少见的。而更多是由器 质性病变所引起的。因此遇到疑似本病的病例时,切勿简单从 事,应作详细检査,以明确病因。