促排卵期间如何调整人绒毛膜促性腺激素(HMG)的剂量？

因每个个体对人绒毛膜促性腺激素（HMG)的反应不同， 同一个体不同周期的反应也不尽一致，因此，促排卵时应常规 监测卵巢的反应，并根据卵巢的反应及时调整HMG的剂量， 以及选择最佳的停药和诱发排卵时机。常用的监测指标主要有 以下几个方面：
(1) 宫颈管黏液:宫颈管黏液上皮对卵巢激素反应十分敏感, 对无外源性性激素作用的女性，反应尤为可靠。当尿雌激素值 达10〜20微克/24小时时，宫颈管黏液即可发...

因每个个体对人绒毛膜促性腺激素（HMG)的反应不同， 同一个体不同周期的反应也不尽一致，因此，促排卵时应常规 监测卵巢的反应，并根据卵巢的反应及时调整HMG的剂量， 以及选择最佳的停药和诱发排卵时机。常用的监测指标主要有 以下几个方面：
(1) 宫颈管黏液:宫颈管黏液上皮对卵巢激素反应十分敏感, 对无外源性性激素作用的女性，反应尤为可靠。当尿雌激素值 达10〜20微克/24小时时，宫颈管黏液即可发生变化，随着  雌激素水平的升高，宫颈管黏液分泌量增加、黏液透亮、拉丝 度增加,并出现羊齿叶状结晶。临床上常用Insler宫颈评分(CMS) 法来表示宫颈黏液受雌激素影响的程度。CMS每日1〜3日评 分1次，出现分数即表示HMG已达卵泡发育所需值。已有卵 泡开始发育；如HMG应用5〜7日后CMS仍为0,或CMS 3 日无变化，应增加HMG剂量；CMS彡8,表示卵泡已接近成 熟或已经成熟。
(2) 血清雌二醇（E2)测定：血清E2开始升高，表示 HMG已达卵泡发育所需值，已有卵泡开始发育；血清E2上 升缓慢或不上升，或E2<300pg/ml时，可增加HMG剂量；E2>1000pg/ml时，应考虑减少剂量；E2>2 500pg/ml时，有发 生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的危险，应停用HMG,如为人 工授精，应考虑取消周期。
(3) B超卵泡监测：阴道超声具有直观性好、重复性强和 便于连续观察等特点，目前已成为监测卵泡发育的重要手段。 根据超声图像特征，可以判断有无卵泡发育、卵泡是否已发育  成熟，可以预测排卵；连续的超声观察还能发现一些与激素水 平变化不一致的特殊情况，如了解有无未破裂卵泡黄素化(LUF) 等情况。故B超卵泡监测对指导促排卵用药有重要的作用。B 超卵泡监测一般在用药第6日开始，当卵泡直径在10毫米以下 时，应增加HMG剂量。并在3日后监测1次，如仍无卵泡发 育，可考虑取消周期；如卵泡直径在10〜14毫米，维持原剂 量，并隔日监测1次;卵泡直径>14毫米后，应每日监测1次;  卵泡直径彡18毫米后，停止HMG用药，36小时后用HCG诱 导排卵。有文献报道，主卵泡在排卵前第3日平均卵泡直径为 22.3毫米，第2曰为17.8毫米，第一曰为20.5毫米，排卵当曰 为14.3毫米。除测量卵泡的大小外，还应注意卵泡的数目。如 每侧卵巢卵泡数超过10个，发生重度卵巢过度刺激综合征的危 险性很大，应停止促排卵；但在有条件进行胚胎冻存的医院,  可在减量后继续促排卵。