孕妇合并巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染引起的疾病在世界各地都有发生，任何人都有可能出现感染，而孕妇感染后可以导致胎儿发生先天性感染，结果出现胎儿死亡、生长迟缓或先天畸形等问题，巨细胞病毒也是引起胎儿畸形的重要原因之一。
    
    带有病毒的人不管是否发病都具有一定的传染性，感染后病毒存在于咽部、唾液、尿液、宫颈、阴道分泌物、精液、乳汁及血液中，孕妇感染主要是经口、性生活感染，所以巨细胞病毒感染也属于性病的一种。
  另一重要的传染途径是孕妇接触患病儿童的尿液、唾液，因此，孕妇小心洗手也是避免患病的重要措施。
    
    孕妇感染巨细胞病毒有两种情况，一种初次感染，即孕妇在怀孕期间第一次发生感染，感染在整个孕期任何时间都有可能发生。另一种情况是复发性感染，指孕妇在怀孕之前已经感染了病毒，当初症状轻微或没有症状，感染几个月或几年后也不再排出病毒，但病毒潜伏在体内，当女性怀孕后机体的抵抗力下降，潜伏的病毒会再度活跃繁殖，就出现了复发性感染。
  相比来说，初次感染对胎儿的致畸作用更强，致畸率可达31~40%，所幸这种感染发生的机会不高，只有4%左右。
    
    感染巨细胞病毒的孕妇传染胎儿主要是经胎盘感染、通过宫颈逆行感染、通过产道感染、通过乳汁感染四条途径。其中胎盘感染和宫颈逆行感染，可导致胎儿先天性感染，是引起先天性胎儿畸形的重要原因。
  分娩时通过产道感染和乳汁时感染引起后天感染，这种情况就不会引起先天畸形。
    
    巨细胞病毒感染对妊娠的影响
    感染病毒的孕妇可发生病毒血症，结果病毒从孕妇的血液进入胎盘的血液，引起绒毛发炎、坏死，之后再进入胎儿的血液。
  病毒也可以直接从宫颈向上进到子宫，从而感染胎膜、羊水，当胎儿吞入含有病毒的羊水就可引起感染。胎儿在宫内时已经发生感染称为先天性感染。
    
    无论孕妇是初次感染还是复发性感染都可以影响胎儿，但初次感染对胎儿的影响最大，胎儿发生先天性感染的危险性为50%。
  复发感染并不一定导致胎儿先天性感染，因为孕妇体内已经存在一定量的抗体，而且抗体能通过胎盘，当少量病毒侵犯胎儿时可以起到保护作用。
    
    1~5%的先天性感染胎儿在出生后就有明显症状，如血小板减少性紫癜、肝脾肿大、高胆红素血症、黄疸、溶血性贫血、无脑儿、小头畸形、视网膜炎、视神经炎、脑炎、宫内发育迟缓、体重过轻等等，死亡率可高达20~30%，病情重的患儿几天或几周死亡，肺炎合并呼吸衰竭是最常见的死亡原因。
  
    
    存活的婴儿90%以上在两年后出现远期后遗症，如智力低下、不同程度的视力、听力缺陷，语言、意识、运动障碍、癫痫、麻痹、痉挛等。
    
    没有先天感染的婴儿，出生后为隐性感染，这种婴儿可以完全没有症状，只是尿中排出病毒。
  这部分患儿中有10%在一年至几年后出现耳聋、轻度的脑功能障碍。
    
    如何确诊孕妇感染病毒？
    通过化验孕妇宫颈、阴道分泌物、尿液寻找病毒虽然简单、快速，但准确度不高。如果从血、尿、唾液、乳汁中培养出病毒，就可以确诊，但阳性率较低。
  
    
    目前多采用检查特异性抗体的办法确诊。患者在感染后的三~五天左右出现特异性抗体——巨细胞病毒—IgM，此抗体出现早消失也早，一直会持续十二~十六周，它表示是孕妇是近期发生的感染。如果怀孕早期出现特异性IgM抗体则表示是初次感染，如果只有IgG抗体则表示曾经感染过病毒。
  IgG抗体阳性的孕妇在孕中、晚期再出现IgM抗体则表示出现复发性感染。
    
    如何确定胎儿是否感染？
    目前还没有办法在产前早期确诊胎儿是否为先天性感染，只能在孕中期通过羊水、脐血检测帮助诊断。IgM抗体阳性的孕妇所生的婴儿，在出生后都应化验脐血有无IgM抗体，如果脐血中有IgM抗体，就可确诊为先天性感染。
  
    
    药物治疗
    目前对于巨细胞病毒感染还没有根治方法，用于治疗的药物只能缓解症状，但不能彻底清除病毒。治疗效果较好的药物有更昔洛韦、膦甲酸钠，其它抗病毒药物如阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等对本病均无效，但由于更昔洛韦副作用大，所以除非病情严重，否则不要用药。
  而且也没证据显示药物可以预防婴儿出现先天性巨细胞病毒感染。
    
    1、 更昔洛韦：更昔洛韦治疗巨细胞病毒，虽然在治疗1～4周后，血和尿培养转为阴性，但停止用药2～5周后，所有病人临床症状复现，病毒学检查又转阳性，故必须长期用药，剂量为每天5毫克/每公斤体重，每周5日的维持量，但常因发生白细胞减少而不得不终止治疗。
  
    
    2、 膦甲酸钠：能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶，用于巨细胞病毒感染的剂量为60毫克/每公斤体重，1日3次，连用2周后。
    
    3、 最近有试验发现如果孕妇的羊水中含有巨细胞病毒，使用免疫蛋白对减少先天性巨细胞病毒感染效果显著，剂量为200 U/公斤。
  而在孕期21周前患有先天性巨细胞病毒的孕妇，每月注射100U/公斤剂量的免疫蛋白也可以减少婴儿的先天性巨细胞病毒感染。
    
    孕妇感染后是否可继续妊娠？
    孕妇确定感染巨细胞病毒后，首先就会想到胎儿是否正常、还能不能继续怀孕这些问题，是否应该继续怀孕不能一概而论，要根据感染情况决定，原则是胎儿发生先天性感染的机会比较大就停止怀孕，如果确定胎儿感染的可能性很小就可以继续怀孕。
  
    
    1、 孕早期时检测孕妇血中巨细胞抗体，如果发现IgM抗体阳性就可确定为初次感染，一般感染时孕龄越小，胎儿受损越严重，这种情况应应考虑人工流产结束妊娠。
    
    2、 怀孕至中期时出现初次感染，应在24周前检测羊水、脐血，如果发现胎儿有先天性感染也应终止怀孕。
  
    
    3、 孕中期以后才出现的复发性感染，对胎儿影响较小，可在严密观察监护下继续怀孕。
    
    如何分娩哺乳？
    感染巨细胞病毒的孕妇，7~28%的患者其宫颈处也有病毒，而胎儿通过有病毒的产道时发生感染的机会约为50%，所以应选择剖宫产。
  术中注意勿使胎儿吞入母血及羊水，出生后还应及时清理婴儿皮肤、口腔、鼻腔、气管中的分泌物。
    
    而巨细胞病毒—IgM抗体阳性的孕妇所生的新生儿应留脐血、尿液进行检查。如果检查出巨细胞病毒，胎儿应作相应治疗，尿布等用器也应消毒处理。
  
    
    刚出生的婴儿如果吃过含巨细胞病毒的母乳，发生感染的机会可达70%，所以分娩后应化验母乳，一旦发现乳汁中有巨细胞病毒就应人工喂养。
    
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