大多数感冒是病毒性感染，几乎站占到80～90％。细菌感染所致不足10％，其中很多是婴幼儿在病毒感染的基础上合并的。临床上鉴别两者，除了临床经验还要依据一些辅助诊断。
1、发病率 大多数感冒是病毒性感染，几乎占到80％～90％，不足10％的为细菌性感染所致。其中婴幼儿细菌感染的机会比大年龄组的儿童高些，且往往在病毒性感冒3～5天后合并细菌感染。病毒性感冒有一定的群体性，如家庭中有同样的患者；细菌性的多为散发性。
2、 症状与体征
发热 ——病毒性的热度多为稽留热 ，退热药的效果较好。细菌性的热度多为弛张热，即波动较大，而且伴有寒战，退热药 效果稍差。
精神状态——病毒性的中毒症状较轻，热退精神好；细菌性的中毒症状重，热退精神仍不好。
感冒症状——病毒性的流清涕，痰少且稀薄，可伴有皮疹；细菌性的有脓涕，咳痰多且为黄浓痰，不见皮疹
咽部检查——病毒性感染的咽扁桃体充血，色较鲜红，表面光滑，可见泡疹和滤泡；细菌性的咽扁桃体充血，色较暗，表面不平，可有脓性分泌物、脓点。
3、辅助诊断
周围血白细胞计数 ——病毒性感染一般白细胞总数正常或降低，有时也升高但是中性白细胞比例不升高，淋巴细胞多偏高；细菌性感染白细胞总数升高，中性白细胞比例也升高，有是白细胞总数不高，但是中性白细胞比例升高。
CPR实验（C——反应蛋白实验）——细菌感染时CPR免疫比浊法阳性
细菌或病毒培养——这是最可靠的方法，但是费时过长，对临床帮助不大。
以上诸点大致可以区分病毒性感冒还是细菌性感冒。临床上还是要凭靠经验，但是个体的情况比较复杂，有时不是那么好分辨的。所以医生在处理上往往有点不放心，就抗病毒、抗细菌一起上，尤其是对小婴儿。我的看法是如果感冒症状不重，不发热，精神好就可以暂时观察，多加呵护，病情没有加重一般一周左右会好的。如果3～5天有加重的趋势，或发热了，还是要去医院就诊的，那就要按照医生医嘱用药，一般开3天药，如果病情依旧，等吃完了看，没有好，再去就诊；服药过程中病情有变化则随时去就诊，这样可以不延误治疗。如开始是病毒感染，医生开的是抗病毒的药，后来合并细菌感染了病情会有变化，就需要服用抗菌素了。
科学认识感冒，合理选择感冒药 2006年10月10日 17:41 云南日报网
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感冒和流感是不是一回事?
社会上不少人，甚至某些医务人员对“感冒”的概念不清楚，存在许多误解。
实际上“感冒”、流感（流行性感冒的简称）、上感（上呼吸道感染的简称）的概念是不同的，预防和治疗的方法也不完全一样。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的。但它们是两种不同的疾病。
感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30～50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，但不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。感冒病例分布是散发性的，不引起流行。
流感的最主要特点是流行，可引起区域性的、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。流感是由流行性感冒病毒引起的，其中最常见为甲型流感病毒。流感病毒的特点是非常容易发生变异，因此每一年发生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的。流感的流行常发生于晚秋或初冬，人群中的流感流行是通过人与人之间的密切接触，并经空气飞沫传染、传播的。
普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎。流感病毒本身还可引起肺炎，医学上称为流感病毒肺炎。
普通感冒和流感也都可以继发（合并）细菌感染，引起化脓性扁桃体炎，化脓性副鼻窦炎，细菌性支气管炎、细胞性肺炎等。某些原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肾炎、风湿病的患者，在患重症感冒或流感以后也往往导致这些原有疾病的发作或加重。但普通感冒与流感的症状有很大的差别，特别是早期。
感冒和流感都是急性的呼吸道感染，但流感的起病比普通感冒急得多。
普通感冒的主要症状是呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但不发热。流感的突出症状是急性起病的寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡位症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。
“上感”泛指上呼吸道的感染性病变，病原体可以是细菌，也可以是病毒，有些医师把普通感冒、流感、细菌性化脓性扁桃腺炎，甚至感冒或流感引起的急性细菌性支气管炎都诊断上“上感”，都给抗生素。这是不恰当的，因为这样容易造成抗生素的滥用，而且不容易得到流感流行的早期和准确的信息，对感冒和流感的防治，特别是流感流行的及时控制不利。临床医师原则上应该给感冒、流感作出单独的确切的诊断，而“上感”在临床上主要指细菌感染引起的鼻炎、咽喉炎等。
抗感冒药有哪一些?应该怎么选用?
目前用于治疗感冒或流感的药物主要为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物和解热镇痛药三类。目前比较常用于抗感冒的抗过敏为扑尔敏和氯雷他定等。扑尔敏引起嗜睡的不良反应比较明显，不知于汽车司机、高空作业等职业患者服用，氯雷他定是比较新的抗过敏药，作用强而基本没有嗜睡的不良反应。目前广泛使用的减轻鼻粘膜充血的药物为伪麻黄碱，它具有选择性收缩鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞减轻，清鼻涕减少而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。作为抗感冒用的解热镇痛药主要为阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛等。
市售的抗感冒药基本是复方的，一般有三种情况：抗过敏药和减鼻粘膜充血药合剂；抗过敏药和解热镇痛药合剂；抗过敏药、减鼻粘膜充血剂和解热镇痛药的合剂。
感冒或流感患者最好在医生的指导下选用适当的抗感冒药，如以上呼吸道卡他症状（打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等）为主而无发热，则可选用开瑞能。开瑞能含氯雷他定和硫酸伪麻黄碱两种成分。临床试验表明该药对缓解感冒或流感的上呼吸道卡他症状的作用快，服药后30～45分钟即可以感到明显的效果，使鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状迅速减轻或消失，而且每次服药后的疗效可持续12小时，故每天只需服用两次，比较方便。
如果肌肉酸痛、头疼症状明显，则可选用含解热镇痛药的抗感冒药，如复方布麻片，该药含布洛芬和伪麻黄碱。此外，泰诺、百服宁对感冒或流感伴发热、头痛和关节痛的症状也有很好的疗效。
许多传统的抗感冒中成药的疗效也不错。专家们提醒大家，服用抗感冒药要避免滥用，如果病人只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。
