晚期肝硬化腹水的治疗方法及缓解方法 ?

患有肝硬化、肝癌患肝腹水只是肝癌中的一种症状，如果单纯治愈肝腹水是没有太大效果的，建议从根源治起，采用生物治疗，通过扩增人体免疫细胞杀灭肉眼看不见的癌细胞，是现在有望完全杀灭癌细胞的治疗方式。

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肝硬化腹水的治疗方法及如何用药 
 
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的重要表现，治疗上应采用综合性措施，包括以限钠、利尿为主的一线治疗，以及对利尿效果反应不良者，辅以白蛋白输注或/与酌放腹水的二线治疗，对于难治性腹水可行腹水回输、腹腔静脉分流、及肝移植等手段的三线治疗。

1 一般治疗 

一般治疗是治疗肝硬化腹水的基础，包括去除诱因，卧床休息，限盐，加强营养，进食高蛋白以及...

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肝硬化腹水的治疗方法及如何用药 
 
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的重要表现，治疗上应采用综合性措施，包括以限钠、利尿为主的一线治疗，以及对利尿效果反应不良者，辅以白蛋白输注或/与酌放腹水的二线治疗，对于难治性腹水可行腹水回输、腹腔静脉分流、及肝移植等手段的三线治疗。

1 一般治疗 

一般治疗是治疗肝硬化腹水的基础，包括去除诱因，卧床休息，限盐，加强营养，进食高蛋白以及高纤维素富于维生素、软而易于消化饮食.肝硬化腹水早期即有钠、水潴留，此些患者对钠水多不耐受，摄入1g钠盐可潴水200ml，因此限制钠盐有利于消除腹水，一般将PAN〉钠盐摄入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，还应尽可能控制液体入量，一般腹水 患者每日摄入量不应超过1000ml，对稀释性低钠血症患者应限制在每日500ml以内，以减少钠水潴留。

2 补充白蛋白 

当血清白蛋白低于25～30g/L，血浆胶体渗透压下降，易导致腹水的发生.因此，在治疗上应通过静脉途径补充，方法为每次输注人体白蛋白10～20g每周2～4次，严重者可以每日一次.补充白蛋白，提高胶体渗透压，可有效改善对利尿剂的反应性，预防腹水的复发。

3 利尿药物 

腹水量少时可以不必排放腹水，首先给予利尿药物以达到清除腹水的目的.

（1）肝硬化腹水早期应进行积极、合理治疗，一般以休息、限盐为主，血浆蛋白降低者可输注人体白蛋白、纠正血浆渗透压，此时腹水往往消退，对经上述处理无效，基础尿钠排出量在50～100mmol/d的患者，可酌予少量利尿剂，一般可给安体舒通100mg/d 

（2）硬化腹水中度尿钠排出量较低者，常伴有醛固酮增多，一般联合应用醛固酮拮抗剂，常于安体舒通(100mg/d)服药3d后短期联用适量双氢克尿塞等泮类利尿剂或速尿（40mg/d）口服，多数患者安体舒通用到200mg/d加速尿80mg/d能收到满意排钠利尿 效果. 

（3）对肝硬化大量腹水者，醛固酮等潴钠因素明显增高或尿钠/尿钾〈1者，应联用较大剂量（每日400～800mg）安体舒通加速尿160mg/d口服. 另外，值得提出的是：要合理使用利尿剂：腹水最大吸收率为700～930ml/d，如果治疗不 当，大量强利尿剂利尿大于腹水吸收率，势必导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血流不足，肾小球滤过率（GFR）减少，进一步加重钠、水潴留、电解质紊乱或导致肾功能衰竭，为此在治疗过程中，应注意根据利尿剂的不同作用机制与患者的具体情况合理使用利尿剂，防止利尿过度.对无明显导致利尿效果不佳因素存在，安体舒通用至较大剂量仍无效 时，可间断加用速尿（40～80mg），但须防治电解质紊乱并遵循缓慢、持续利尿原则，使利缓渐发生

中医中药以胃苓汤（平胃散加四逆散即苍术、厚朴、陈皮、甘草加白术、泽泻、猪苓、茯苓 ）为主方剂，以及单味药泽泻、猪苓、茯苓、车前子等均有良好利尿作用，而无明显电解质紊乱等不良反应发生，对早期发生的小量腹水，具有良好治疗作用，往往随利尿逐渐增多，一般状况改善，腹水缓缓消退.对中度以上腹水加中药亦有一定辅助治疗作用。

4 排放腹水与腹水回输 

当腹水量大，影响心、肺、肾功能时，可直接排放腹水减轻腹腔压力，改善肾脏功能，一般 一次腹水排放量以2000～3000ml为宜，较大量排放腹水，如一次排放4000～6000ml时，需同时输给较大剂量的人体白蛋白（40g左右）.排放后，腹部应用腹带加压包扎. 腹水回输系一安全、有效的排除腹水措施，凡腹水量较大者，可配合应用2～4次，可迅速缓解症状、利尿，有助于腹水的消除.对无心肺功能不全、老年患者可作腹水浓缩回输.

 
 
 

    肝硬化腹水晚期易转为顽固性肝硬化腹水，亦称“重度腹水”、“难治性腹水”，是肝硬化的晚期表现。此种肝硬化腹水晚期病人往往经过严格的限钠、水摄入，大剂量利尿剂加强治疗后仍不能缓解的腹水，尽管其仅占肝硬化腹水16.1%，但其发生是肝功能衰竭、肝功能失代偿的明显标志，死亡率较高，预后极差，据报道50%的患者6个月内死亡，75%的患者12个月内死亡，其治疗方法有别于一般性肝硬化腹水。

　　对于...

    肝硬化腹水晚期易转为顽固性肝硬化腹水，亦称“重度腹水”、“难治性腹水”，是肝硬化的晚期表现。此种肝硬化腹水晚期病人往往经过严格的限钠、水摄入，大剂量利尿剂加强治疗后仍不能缓解的腹水，尽管其仅占肝硬化腹水16.1%，但其发生是肝功能衰竭、肝功能失代偿的明显标志，死亡率较高，预后极差，据报道50%的患者6个月内死亡，75%的患者12个月内死亡，其治疗方法有别于一般性肝硬化腹水。

　　对于这种肝硬化腹水晚期转为顽固性肝腹水的病人，我们运用中西医结合三联法：即运用院内制剂，采用中成药复方疗法，调整蛋白比值、提高血小板白细胞、软肝缩脾、降低门脉高压、理气利尿。结合汤药辨证施治，增强疗效：即采用口服汤药辨证施治理气利尿，加强对大量肝腹水、胸水的治疗；采用高位灌肠法，通腹泻浊，消除内毒素，恢复肾功能，纠正肝肾综合症；采用汤药低位灌肠法，退黄脱氨，醒脑开窍，有效治疗高黄疸肝昏迷。再结合现代化西医的诊疗手段或高科技抢救措施，明显提高了疗效。大大降低了死亡率。

　　经临床观察和肝硬化腹水治好出院后患者的随访证实：中西医结合三联法，还可以明显降低肝硬化腹水的复发率，远期疗效理想，这对改善肝硬化病人的预后尤为关键。

　　肝硬化腹水晚期积极对症治疗的同时，还应注意饮食配合，肝硬化腹水晚期患者更应该限制盐的食入，包括饭菜中的食用盐、咸菜、腌肉等含氯化钠较多的食品；对有大量肝硬化腹水的患者，每天食入盐份甚至不应超过某个数量（如3克、2克和1.5克等等，据病情而定），而这项措施是基于医学对肝硬化腹水形成原因的研究和认识来制定的医学教`育网搜集整理。还要注意保持生活规率，不可过劳，严重者要失常卧床休息，戒除烟酒，严格执行医生的医嘱，以防止肝硬化腹水的治疗后复发，再次遭受肝硬化腹水的长期治疗所带来的痛苦。

　　当肝硬化腹水晚期患者伴有腹腔细菌感染时，光限制盐是远远不够的，必须及时进行抗感染治疗。

　　肝硬化腹水晚期饮食治疗和药物治疗都关系到肝硬化腹水晚期患者的生活质量和存活时间，因此，注意正确的饮食规律，及时的预防和治疗是对肝硬化腹水晚期患者是很重要的。肝硬化腹水晚期患者应尽快接受住院治疗。防治肝硬化腹水晚期并发症，控制好病情的发展，使病情稳定，往往可以获得钢厂的生存时间和更高的生活质量。

腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一，发生机制较复杂，治疗腹水有以下方法。

　　(1)初次出现腹水或少量腹水者，注意卧床休息，低盐饮食(每日食盐量2～4g)。适当限制水的摄入量(每日入水量约1～1.5L)。应合理营养，加强保肝治疗，经常检查肝功、肾功及血电解质，对于低蛋白血症者，适量补充白蛋白、血浆，样可使部分腹水消退。

　　(2)药物治疗：通过休息、限盐等措施疗效不明显者，应考虑使用利...

腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一，发生机制较复杂，治疗腹水有以下方法。

　　(1)初次出现腹水或少量腹水者，注意卧床休息，低盐饮食(每日食盐量2～4g)。适当限制水的摄入量(每日入水量约1～1.5L)。应合理营养，加强保肝治疗，经常检查肝功、肾功及血电解质，对于低蛋白血症者，适量补充白蛋白、血浆，样可使部分腹水消退。

　　(2)药物治疗：通过休息、限盐等措施疗效不明显者，应考虑使用利尿剂，促使水钠排出，减少腹水。常用的有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶。因为腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关，而安体舒通能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用，增加肾脏对钠的排出而起利尿作用，所以常把安体舒通作为首选药物治疗腹水。排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等，可抑制肾脏对钠、氯的吸收，同时排出钾，利尿作用强大，服用30分钟即产生作用。噻嗪类利尿药如双氢克尿塞，为中等强度利尿药，同时促进钾排出。利尿剂的应用先小量再逐步加量，先单一用药再联合用药。

　　(3)排放腹水疗法：通过腹腔穿刺，将腹水放出。为防止并发症发生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白，治疗顽固性腹水疗效显著。

　　(4)自体腹水浓缩静脉回输疗法：采用特殊装置，将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后输给患者。优点是克服了单纯放腹水导致蛋白丢失的情况。缺点是多次腹穿，增加感染机会，易出现细菌性腹膜炎等。

　　(5)腹腔-颈静脉转流术：采用特制装置，利用腹腔压力与中心静脉压的压差，使腹水沿管道流入颈静脉，临床上用于治疗顽固性腹水。

　　(6)胸导管分流术：肝淋巴液增多是腹水产生的原因之一，利用外科手术将胸导管与颈内静脉吻合，加速了淋巴液的排泄，促进腹水消退。

　　(7)经颈静脉肝内体静脉分流术(TIPSS)：本方法是利用介入放射技术在肝内建立分流通道，来降低门脉压力，对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是较为有效的方法。

　　(8)中医中药治疗：中医中药对肝硬化腹水有许多宝贵的经验。对于顽固性腹水可选用泻下逐水药，从大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但对于有慢性胃肠疾患、呕血及便血病史、肝昏迷患者，均不宜应用.

你好！首先祝你的亲人早日恢复健康！冲着你的这份孝(爱)心，以下我来给你谈谈关于“肝硬化腹水”的问题。 

1.不能直接说能还是不能，只能说很难 

2.严重到：肝硬化需要透析，，，，，，，，，肝性脑病，，，，肝癌 

3，吃护肝药，吃保护性食物，具体严重到什么程度所以不好说，，很严重时黄豆都不能吃的。

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(...

你好！首先祝你的亲人早日恢复健康！冲着你的这份孝(爱)心，以下我来给你谈谈关于“肝硬化腹水”的问题。 

1.不能直接说能还是不能，只能说很难 

2.严重到：肝硬化需要透析，，，，，，，，，肝性脑病，，，，肝癌 

3，吃护肝药，吃保护性食物，具体严重到什么程度所以不好说，，很严重时黄豆都不能吃的。

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。 
腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。 
…… 
3）治疗方法 
1. 原发治疗 
腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。 
2. 基础治疗 
包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。 
3. 卧床休息 
卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。 
4. 饮食治疗 
丰富的营养、足够的热卡对腹水的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1--1.2克/公斤，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5克/公斤左右。 
5. 适量脂肪 
为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，短期静脉给予20％脂肪乳250毫升，隔日1次，5--6次为1疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退，10例腹水减少，认为20％脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。 
4）饮食宜忌 
肝硬化病人在出现腹水后，容易产生食欲不振，出现悲观失落的情绪状态，此时除了对病人进行治疗外，还应在饮食上加以调整。 
肝硬化合并腹水时，由于腹胀和食欲不振，蛋白质摄人减少，再加之从腹水中损失的蛋白质，使体内蛋白质量降低，故要进食高蛋白饮食，如鱼、瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等优质蛋白质。每日每公斤体重给予1.5--2.0克，当有肝性脑病先兆时，应限制蛋白质的摄人量，每日每公斤体重0.5--1.0克。 
日常饮食要以米面为主食，满足每日糖量400克左右，为患者补充足够的热量。除主食外，不要另外食用白糖、蜂蜜、甜点心等含糖量高的食品，以免诱发糖尿病、过度肥胖等。为补充维生素及矿物质，微量元素可让患者进食新鲜蔬菜和水果。另外病人摄人脂肪量不宜太多，否则可加重肝脏负担，还可能出现脂肪肝。 
应限制病人对水、盐的摄人，对严重腹水的病人每日入水量应限为1000毫升以内，钠盐人量应限为每日0.5--1.0克。部分病人通过水、钠摄入量的限制，可产生自发性利尿，使腹水量减少。 
饮食性质应细软，易消化，并少食多餐。为防止食管静脉曲张，破裂出血及加重病情不要让患者食用油煎、炸及硬、脆、干食品和饮酒。 
对肝硬化腹水患者进行正确的日常生活饮食护理，是为其更好地治疗病情打下基础。 
5）药物治疗 
卡托普利治疗肝硬化腹水价廉效良。 
卡托普利为第一种可以口服的血管紧张素转换酶抑制剂，临床广泛用于各种高血压、充血性心力衰竭的治疗。腹水，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。有研究资料表明，卡托普利治疗肝硬化腹水有明显疗效。 
研究者把59例肝硬化腹水住院患者分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，对照组27例。所有病例入院前未服利尿剂或入院后停服利尿剂一个星期以上。两组患者均限盐、限水、卧床休息，严密观察并记录血压、心电图变化。每日记录腹围、空腹体重、24小时出入量；每周复查肝功、肾功、电解质，B超监测腹水量的变化。治疗组口服卡托普利25毫克/次，1日3次；对照组口服维生素类药物。 
治疗组在服药1周后，血压变化轻微，平均下降1.5--1.6kpa，心电图无明显变化。治疗组患者空腹体重平均每日下降0.3--0.5kg，腹围每日减少0.5--1厘米；对照组则为0.1--0.2公斤/日与0.2--0.5厘米/日。2周内腹水消退者治疗组为13例，占40.62％；对照组为5例，占18.51％。4周内腹水消退者治疗组为26例，占81.25％；对照组为12例，占44.44％。 
卡托普利可以治疗肝硬化腹水，研究者引用的观点认为：肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢进，引起肝肾及其他内脏动脉收缩，进一步引起腹水；卡托普利则通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ降低，扩张肾、肝动脉，使肝血流量增加，肝静脉楔压下降及肾血管阻力下降，改善肝肾功能，从而使腹水消退。 
在本研究中，研究者还观察到，卡托普利对轻中度肾功能损伤者，通过减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张肾动脉，改善肾血流量，进而改善肾功能；但对肾实质严重损伤者，即便改善了肾血液量，对肾功能的改善却无补。 
本研究还引用了1组资料：卡托普利25毫克/次，1日3次口服，氢氯噻嗪25毫克/次，1日3次口服；4周后，腹水完全消退，取得了满意疗效。两药合用，不仅避免了氢氯噻嗪对肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活作用，还减少甚至防止氢氯噻嗪造成的糖、脂肪、尿酸代谢紊乱及低钾血症。 
卡托普利治疗肝硬化腹水有疗效，且费用低廉，不失为一种治疗肝硬化腹水的较好方法。 
爱心提示：以上介绍用(方)药，请务必咨询当地正规(中医)医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。 
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。 
回答者： nanjingwcy - 探花 十一级   9-24 16:16
你好，首先我要说，肝硬化是治不好的，但是，积极的治疗是可以延缓肝硬化的进一步发展。其次，现在你亲人已经长腹水了，已经说明到了肝硬化失代偿期，情况不容乐观，不过你也不用太担心了，现在的治疗手段能够很好的缓解肝硬化的症状。 
关于治疗：1、病人生成大量腹水的同时，是伴随体内蛋白的大量丢失，所以，禁食蛋白一说是绝对错误的，相反，同时应该进食大量优质蛋白，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉。但是有一点需要注意，患者在出现肝性脑病前兆的时候，应该绝对禁食蛋白，去医院积极抢救。肝性脑病是非常危险的，死亡率极高，是肝硬化主要的并发症。肝性脑病的前兆主要有患者性格的改变，比如易怒、多疑，还有就是患者突然出现嗜睡、昏迷、意识障碍，出现上述情况，不要犹豫，请马上到就近医院抢救。 
2、腹水少量的话对人体没有太大的影响，大量腹水请到医院腹腔穿刺抽取。 
3、人体蛋白的大量丢失，会造成患者容易感冒、感染，请注意。 
4、请定期去医院复查肝功，了解病情变化，如果肝功现在白蛋白过低，可以输入白蛋白，现在医院白蛋白都很紧张，不易得到，你可以去正规大型医药超市或者医药公司购买，但注意别买到假的，现在假的非常多。 
5、肝硬化最常见的并发症是胃食管静脉曲张出血，如果患者呕血或者便血（解黑色大便）等情况，请注意去医院。 

补充：中药现在对肝硬化有一定疗效，但是应该慎重，应该中药药物的成分含量比较复杂，纯度不高，其中有毒成分本来就对肝脏功能有一定损害，所以，应该慎之又慎！ 

 

肝硬化晚期患者约有百分之七十会出现肝腹水，几乎可以作为肝硬化进入晚期的标志。肝硬化肝腹水，属中医“臌胀”范畴，是肝硬化的晚期表现，其发病因素除公认的引起早期腹水的主要原因如钠水潴留、门脉高压、低蛋白血症以及淋巴液漏出过多外，多种并发症如自发性细菌性腹膜炎，严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征、内毒素血症等诱发或加重了本病的产生与发展，此时仅用大量西药利尿剂往往无效。

肝硬化腹水患者在积极治疗的同时，还应根据自身的病情制定适宜的饮食规划，注意休息，避免劳累。肝硬化治疗是有比较困难的，需要患者的长期坚持。人血白蛋白用于肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。

治疗肝硬化比较好的，一个是去当地大的综合医院的肝病科或者消化科、传染病科，再就是当地的传染病专科医院。肝硬化出现腹水，一般属于中晚期，当然也相对比较严重了，这个时候就需要综合治疗才能改善生活质量，延长生命。首先，如果是乙肝的话，要考虑抗病毒治疗。其次就是综合治疗了：包括保肝，利尿，白蛋白，有黄疸的退黄疸，血凝有问题的可以输血浆，具体都需要哪些治疗要根据病人的化验结果来定。