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2011-05-20 11:58:40

• 新生儿黄疸是常见的，只要不是肝问题引发（很少见），即使住院处理，一般也就是在医生指导下用紫外线灯（所谓蓝光灯治疗）照射，真正需要“动干戈吃药打针”的情况不多，大多数情况下黄疸会自行消退；既然已经带回家，并黄疸逐步消退，没有必要担心，可以在注意保护宝宝的眼睛的条件下（视力发育还不能适应强光线，所以需要遮盖他的双眼），让皮肤接触阳光，也可以加速黄疸消退的。有条件的地方，基层卫生组织会对新生儿的情况进行随访，如发现情况加重，及时到医院检查就是了。

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  y***

  2011-05-20 11:58:40

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2011-05-20 11:49:57

•   黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂，既有生理性黄疸，又有病理性黄疸，还有母乳性黄疸。这些情况要区别对待，加以处理。如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快，持续时间较长，甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。
    有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重，多属病理性黄疸。病理性黄疸常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。
  引起病理性黄疸的原因：
  1、某些原因（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。
    如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。
  2、由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括：化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。
  3、先天性非溶血性黄疸：吉尔伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。
    
  4、严重心脏病患者心务衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。
  5、药物性损害。有服药史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。
    
  诊断检查：
  （1）血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。
  （2）测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。
  （3）尿常规及尿三胆试验。
    
  （4）注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。
  （5）根据病情选作以下检验：①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。
    ③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75％，患者降低)；变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验；有条件可作G6PD活性测定。
    ⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0。40％～0。46％，完全溶血0。30％～0。36％，患者红细胞脆性升高)。⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g／L)，有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。
    ⑨疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。⑩其他遗传性代谢缺陷疾病。
  治疗方案：
  1、病因治疗
  先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。
  2、药物治疗 
  （1）酶诱导剂：苯巴比妥每日4～8mg／kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。
    
  （2）糖皮质激素：可用泼尼松每日1~2mg／kg或地塞米松每日0。3～0。5mg／kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。
  （3）中药：以茵陈蒿汤为主。
  3、光疗
  凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205。2～256。
    5μmol／L(12～15mg／dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。使用光疗时应注意：①光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60％。②婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射。
    ③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427～475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm，总瓦数为160～320W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。 
  最后，希望你们密切注意孩子的情况，如发现异常立即去医院治疗。
    
  祝宝宝健康。

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  2011-05-20 11:49:57

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