ICD误放电的可能原因包括对室上性心动过速(室上速)和无心律失常时的误感知。室上速的心室率达到ICD检测标准,是ICD误放电最常见的原因,有70%~80%的ICD误放电是由室上速引起的,包括窦性心动过速(窦速)、房性心动过速(房速)、心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、房室及房室结折返性心动过速等。病史采集中,如有室上速病史、ICD放电前正在进行体力活动(窦速)、超过两次的连续电击(窦速电击无效)等可能提示室上速引起ICD误放电。ICD存储的心电图可能也有一些特征,如房颤不规则的心室律、远场电图与近场电图相似等;对于双腔ICD,通过心房通道可记录到心房波快于心室波、房室1:1的关系或碎裂的心房波等。其中需注意双重心动过速,如在房颤伴室速(心室律规整、心室波与基础状态时不同),以及室房1:1逆传等情况。对于室上速引起ICD误放电的处理,包括①重新设置ICD,如提高识别频率或打开增强功能等,增强功能有猝发性(区分窦速)、稳定性(区分房颤)、心内电图的宽度和波形变化(区分无差异性传导的室上速)、P-R关系(需有心房电极)等;②通过药物或导管消融治疗室上速。无心律失常时的误感知包括对T波、远场P波、肌电位的误感知,宽QRS波双倍计数,导线故障、螺丝松动、电极脱位等产生的误感知,起搏脉冲和心室波双倍计数以及电磁干扰等,应在分析出原因后予以对应处理,如降低心室感知灵敏度、更换或重置电极导线、拧紧螺丝、去除干扰等。