原发性醛固酮增多症如何与继发性 醛固酮增多症鉴别？

继发性醛固酮增多症是由于一些疾病致使肾素-血管紧张素 过多，兴奋肾上腺球状带，引起醛固酮继发性分泌过多所引起 的。常见的有：

1. 利尿剂引起的继发性醛固酮增多症常见的原因是：降 压用利尿剂，引起尿钾丧失而未补钾或补钾量不足。需停药一个 月并补钾，以后观察药物是否清除。

2. 肾动脉狭窄收缩压与舒张压均较原醛为高，舒张压往 往在16〜17. 3kPa (120〜130mmHg)以上，高血压...

继发性醛固酮增多症是由于一些疾病致使肾素-血管紧张素 过多，兴奋肾上腺球状带，引起醛固酮继发性分泌过多所引起 的。常见的有：

1. 利尿剂引起的继发性醛固酮增多症常见的原因是：降 压用利尿剂，引起尿钾丧失而未补钾或补钾量不足。需停药一个 月并补钾，以后观察药物是否清除。

2. 肾动脉狭窄收缩压与舒张压均较原醛为高，舒张压往 往在16〜17. 3kPa (120〜130mmHg)以上，高血压的进展较原 醛迅速，一部分病人可在上腹中部或肋脊角处听到血管杂音。核 素肾图往往两侧有差别，患侧肾功能异常。静脉肾盂造影：一般 可无明显异常，严重者患侧肾脏缩小或不显影。血容量，原醛者 高于正常，肾动脉狭窄正常或低于正常。血钠，原醛髙于正常或 正常高值，肾动脉狭窄不高。血细胞比容，原醛偏低，大多数在 40%以下，肾动脉狭窄往往高于40%。安体舒通试验：肾动脉 狭窄阴性。血浆肾素活性，肾动脉狭窄升高，原醛降低。肾动脉 造影，不但可确诊肾动脉狭窄，还可了解狭窄的性质、程度。

3. 恶性高血压高血压的恶性型，由于肾脏普遍缺血，可 引起肾素-血管紧张素的产生过多，导致继发性醛固酮增多，部 分病例可有低血钾，与原醛有如下区别：①血压很高，舒张压多 在17.3〜18.71^^(130〜140111111取）以上；@进展快，往往有 肾功能减退、氮质血症；③有视网膜渗出，视神经盘水肿，视力 减退；④有严重头痛，可有发作性抽搐；⑤血钠一般不高，往往

偏低；⑥血尿素氮可增高；⑦一般无碱中毒。

4. 肾炎性病变肾脏髓质中高渗组织的损害，通常由上行 性肾盂肾炎所致，可造成“失盐性肾炎”。起始时可无蛋白尿， 但肾功试验可见肾功能减退，尿钠排量高、脱水、血液浓缩，可 有低血压；经过数年后，可出现高血压、肾功能不良，用脱氧皮 质酮也不能潴钠，因为失钠是肾功能损害所致。此种病人可因低 钠、血浆容量低而发生继发性醛固酮增多症，于是出现失钾。与 原醛的鉴别是：①肾功能损害明显；②血钠不髙或偏低；③无碱 中毒，多有酸中毒；④低钠试验示肾脏不能潇钠。

5. 肝硬化合并腹腔积液肝硬化有腹腔积液的病人，由于 细胞外液电解质和容量的改变，影响到渗透压感受器和容量感受 器，而刺激醛固酮分泌，同时肝脏破坏醛固酮的功能减弱也有关 系。与原醛的鉴别：①有肝炎病史；②腹腔积液征阳性；③肝功 能改变。

6. 妊娠中毒症妊娠后期，尿醛固酮增加原因可能是妊娠 期血管功能发生变化，使有效动脉血容量降低，兴奋肾素分泌， 妊娠期雌激素分泌增多，使血浆中血管紧张素原增加。正常孕妇 并不出现原醛的表现。因为，一方面妊娠时血浆中与醛固酮结合 的蛋白浓度升高，使醛固酮的活性受到影响；其次，妊娠产生大 量孕酮，可拮抗醛固酮的作用。与原醛的鉴别：①妊娠期出现的 高血压；②血浆肾素水平增高。

肾素活性测定是鉴别原发和继发醛固酮增多症的主要依据。 原发性醛固酮增多症的血浆肾素活性受抑制，是由于腺体分泌较 多的醛固酮，引起体内钠水的潴留，血浆容量增加，从而抑制球 小体细胞释放肾素所致。有人提出血浆肾素活性降低，醛固酮分 泌过多及尿n-羟皮质类固醇排出量正常，不管低血钾存在与 否，绝大多数病者可诊断为原发性醛固酮增多症。其次通过测定 血浆离子、螺旋内酯试验、B超、CT，放射性核素扫描等检查， 对原发与继发醛固酮增多症的诊断均有帮助。