预防性应用抗菌药物,需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌 的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感染性等多种因
素,然后再决定是否应用。
(1) 综合疾病的预防用药指征对涉及多系统出现的昏迷、中性粒细胞减少、免
疫缺陷等情况应用抗菌药物并无效果,相反可能招致菌群失调及耐药菌株的产生。因 此,临床应综合分析、酌情使用。
(2) 常见疾病的预防用药用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感
染,可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效;预防在一段时间内发生 的感染可能有效,长期预防用药,往往不能达到目的。患者原发疾病可以治愈或缓解 者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者),预防用药应
尽量不用或少用。
(3)外科围手术期预防用药必须根据患者病情、手术部位、可能致病菌、手术
污染程度、手术创伤程度、手术持续时间、抗菌药物的抗菌谱及半衰期等综合因素, 合理选用抗菌药物。其预防用药原则如下。
清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消 化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药
物。但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、时间长、污染机会增加;②手 术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手 术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换
等;④髙龄或免疫缺陷者等高危人群。
使用抗菌药物时应以第一线抗菌药物为主,在手术前0. 5〜lh内或麻醉诱导期开 始时静脉给药,手术超过3h,或失血量大(>1500ml)时可加用一次。尽量缩短使
用时间,原则上使用抗菌药物不超过72h,特殊情况例外。糖尿病、风湿性心脏瓣膜 病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可按此类处理。