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上儿童医院泌尿科那里检查

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

病因
原因复杂，大致可分为两类：
　　（一）局部原因
　　1．外伤。
　　2．气压性损伤。
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鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

病因
原因复杂，大致可分为两类：
　　（一）局部原因
　　1．外伤。
　　2．气压性损伤。
　　3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。
　　4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。
　　5．肿瘤。
　　6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。
　　（二）全身原因
　　1．血液疾病：①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。
　　2．急性传染病。
　　3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。
　　4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。
　　5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。
　　6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。
　　7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。


症状
出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

检查
　 通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。

治疗
（一）一般原则
　　1．对患者应多方安慰。
　　2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。
　　3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。
　　（二）局部止血方法：按病因和病情不同区别对待。
　　1．指压法。
　　2．收敛法。
　　3．烧灼法。
　　4．冷冻止血法。
　　5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。
　　6．填塞法。
　　（三）全身治疗
　　1．半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。
　　2．寻找出血病因，进行病因治疗。
　　3．给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。
　　4．静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。
　　5．反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。
　　（四）手术疗法：手术治疗可酌情采用。
 小儿遗尿指3岁以上小儿睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病证。本病的发生，是由于小儿智力未健，排尿的正常习惯尚未养成，因而未能自立排尿。一般地说，遗尿多与胃和膀胱虚冷有关。常用的临床治疗小儿遗尿的偏方主要如下。
    [方一]
    山药、益智仁(盐炒)、乌药各60克，猪脬1具。前3味共为细末，用纱布包好，与猪脬共炖至熟。日2次，吃肉饮汤。
    本方适用于肾阳不足之遗屎。
    [方二]
    羊肉250克，大蒜15克，调料适量。将羊肉洗净，煮熟切片，大蒜捣，同放大盘内，加适量熟食油(或熟油辣椒)、酱油、精盐等拌匀食。
    本方适用于肾虚之遗尿。
    [方三]
    带骨狗肉、清鸡汤各1500克，陈皮、蒜苗、辣椒、调料各适量。将狗肉切块，蒜苗切段，辣椒切细丝。锅热后，下狗肉烘干水分，取出。旺火烧热锅，下花生油30克，入蒜泥、豆瓣酱各适量爆炒，再下姜片、蒜苗。狗肉，边炒边加花生油，炒约5分钟，入料酒、鸡清汤、盐、陈皮、酱油，红糖烧沸后转入砂锅里，焖90分钟，食前入味精，佐餐食用。
    本方适用于肾阳虚之遗尿。
    [方四]
    羊肉150--250克，鱼鳔50克，黄芪30克，调料适量。将羊肉洗净切片，同鱼鳔、黄芪同加水煎煮，放人适量桂皮、姜、盐煮熟，饮汤食肉及鱼鳔。
    本方适用于肾阳虚所致遗尿。
    [方五]
    白果(去壳及芯)10克，腐皮50克，白米适量。因白果仁的毒素，经煮沸较长时间就可挥发破坏，煮时最好用盖子上有孔透气的炊具(或将盖移开一条缝隙，勿盖紧)，毒素则更易挥发散失。将白果、腐皮、白米同煮成稠粥，作餐食。
    本方适用于脾肺气虚所致遗尿。
    [方六]
    新鲜猪脬(膀胱)1—3个(按年龄大小定数量)，炙黄芪20克，食盐适量。先将猪脬洗净，每个装入炙黄芪10克，适量食盐，用棉线扎紧膀胱口，加少量水用文火蒸烂，弃去黄芪，趁热令小儿一次或几次吃完肉、喝尽汤。如未愈，1周后可再服1剂，3剂为1疗程，80％的患儿可获痊愈。
    本方适用于小儿因脾肺气虚所致的遗尿。
    [方七]
    车前草15克，猪膀胱1个。二者洗净加水共煮熟，去药渣服用。
    本方适用于因肝经湿热所致的小儿遗尿。
    [方八]
    珍珠草15克，鸡肠1--2  具。将鸡肠剪开洗净与珍珠草  加水共煮熟，去药渣服用。
    本方适用于因肝经湿热所  致遗尿。
    [方九]
    乌龟肉250克，黑豆100克，猪尿泡1个，盐少许。蒸熟吃，连吃3—5次。
    本方适用于小儿遗尿兼见  腰疼者。
    [方十]
    金樱子10克，红枣、荔枝克15克，仙茅10克，猪尿泡1个。将各味均收入猪尿泡中蒸熟吃。   
    本方适用于体质虚弱所致的小儿遗尿者。
    [方十一]
    鸡腰一具(炙令黄)，黄芪18克，桑螵蛸1．2克(炒)，牡蛎18克，炙甘草0．5克。药为  散末，每服4克，水煎服。
    本方出自《普济方》，适用于小儿遗尿。
    [方十二]
    黄芪9克，桂枝、白芍各6克，杜仲9克，明党参12克，益智仁5克，补骨脂6克，白果9克，桑螵蛸10克，海螵蛸、巴戟天、菟丝子、覆盆子各9克，五味子3克，决明子、枸杞子、炙草各6克，大枣3枚，饴糖9克。水煎服，每日1剂，分2次服。
    本方为云南老中医康诚之经验方，适用于小儿肾气不足之遗尿症。