隐性气管插管困难由于不能提前发现，故也属未能预料的气管插管困难， 该类患者主要存在于上呼吸道软组织结构异常或隐匿性上呼吸道占位性病变。隐性气管插管困难风险在于未能提前预知，而已经采取了快速全麻诱导， 在患者无自主呼吸状态下发现气管插管困难，该类患者有:颈部放射治疗术后患者其颈部较 细长，从头颈部初步观察尚无“异常”，但全麻诱导完善后置人口咽腔喉镜，可发现咽腔明显狭 窄，且咽腔软组织呈硬化状态，加之颈椎间盘反复照射后钙化以及颈部组织失去弹性,故头颅 后仰受限。由于该患者咽腔狭窄与头颅后仰受限造成普通喉镜显露声门不清，甚至无法显露， 从而导致经口腔气管插管困难;下领骨内软组织饱满者（如图56-28下颂-颈部角度大于 100°的患者）往往其舌体也肥厚,该类患者置人喉镜后不易将舌体压向口底，从而使得会厌显 露不清或只能窥见会厌顶端，以致造成气管插管困难;会厌软骨软化则可半遮盖声门，该患 者全麻诱导完毕喉镜不易抬起会厌，甚至会厌贴向声门口而完全遮盖声门，若无操作技巧，往 往也易引起插管困难。对于隐性气管插管困难患者，如果全麻诱导后身边只有普通喉镜时，可采取喉镜片从左口 角置人，抵达舌根-会厌交界处，以使舌体完全偏向右侧，喉镜片前后移动观察,以便使声门显 露“较理想”程度，并提前将细一型号的气管导管置人金属管芯塑成类似“ L”状，然后越过舌体 使管尖接近声门，此时再让助手按压喉结,一旦声门显露1/5 ~2/5或只窥见后联合处,则可进 行试插，一般则能插管成功。之所以临床上对隐性气管插管困难患者往往难以提早发现，是因为其外 观无异常，故容易忽略和掉以轻心，一旦全麻诱导后，若发现声门无法显露而插管困难，操作者 紧张心态必然产生,如果连续几次尝试插管失败，咽腔软组织可不同程度的引起肿胀，且出现 上呼吸道梗阻现象，致使操作者紧张心理倍增，甚至导致盲目性操作。因此，麻醉医师应具备 判断和识别隐性气管插管困难患者的上呼吸道异常特点，并掌握对未能预料的气管插管困难 患者的各种处理方法。
