根据心室率，ICD系统可设置数个心动过速的检测区，并对不同的区给予不同的检测程序与治疗程序，称为ICD的分层治疗。例如，室速区的心动周期值设为450ms，室颤区心动周期值设为300ms，当感知到的心动周期在300~450ms时，划入室速计数器累计；当感知到的心动周期<300ms，列人室颤计数器累计。室颤波幅变化大，可能会有心电信号被漏感知，检测到的周期值常不规则，为提高诊断敏感性、给予及时有效的治疗，诊断常采用X/Y的计数方法，如12/16,即检测的16个心动周期中，有12个心动周期达到室颤的心动周期值时，室颤的诊断成立。而室速的心动周期通常较稳定，因此，室速诊断的成立往往需要连续达到标准的心动周期，如16/16,即连续16个心动周期都达到室速的标准后，室速的诊断才会成立，如果其中有一个间期长于室速标准，则计数器清零。对于心率在室速、室颤区波动的心律失常，为了避免识别延迟，一些ICD会应用室速、室颤计数器的联合计数。在室速、室颤检测都开启的情况下，当室颤计数器累计到一定数目时，应用联合计数，当室速与室颤的计数总和达到联合计数的标准时，回顾最后8个心动周期，如最短的心动周期在室颤区则识别为室颤，如最后8个心动周期都在室速区则识别为室速。在这种情况下，可能室速、室颤的计数分别都没达到标准，但联合计数达到标准，室速或室颤即被识别。此外，在室速与室颤之间，ICD还可设置第三个心动过速区决室速区。在快室速区，可根据需要选择室速或室颤计数器。如经室颤区识别快室速，则按室颤的计数方法，由室颤计数器检测记录快室速的感知事件，满足识别标准后，最后8个心动周期如有一个达到室颤标准，则识别为室颤.启动室颤治疗，否则按快室速治疗。如经室速区识別快室速，则按室速的计数方法，由室速计数器检测记录快室速的感知事件.满足识别标准后，最后8个心动周期如有一个达到快室速标准，则识别为快室速，启动快室速治疗，否则按室速治疗。ICD的治疗具有抗心动过速起搏、低能量同步电复律、高能量除颤等功能。抗心动过速起搏（ATP)是通过超速抑制终止心律失常的发作，具有治疗发放快、患者无痛苦、电池消耗少等优点，可应用于一些单形性室速，但有将室速恶化为室颤的风险。常用的有短阵快速起搏（burst)与周长递减起搏（ramp)。短阵快速起搏是阵内相同频率的脉冲，脉冲间期为室速心动周期的一个设置的百分比，每阵脉冲的间期逐渐下降。周长递减起搏的联律间期也是室速心动周期的一定百分比，阵内刺激间期递减，每阵刺激末增加一次刺激。两种ATP的成功率和使室速恶化为室颤的概率无显著差异。对于一呰ATP无效的单形性室速，可设置1~5的低能量同步电复律，以避免高能量电击，但也有使室速加速甚至恶化为室颤的风险。高能量除颤是室颤和快室速治疗的主要方式。其能量的设置应在除颤阈值测试的基础上，保证10J的安全范围。有关除颤阈值的测试等问题见下述。在ICD的各心动过速区，都可按需要设置一系列治疗程序。室速区可先设置ATP与低能量同步电复律，但其后应设置高能量除颤作为保障。室颤区直接设置高能量除颤，可有能量及除颤方向的选择。
