随着文化和医疗水平的提高，未经治疗的甲亢妇女较少合并妊娠。甲亢合并妊娠主要见于下述3种情况：①妊娠前无甲亢，妊娠期间发生甲亢。② 妊娠前有轻度甲亢，但无自觉症状未被查出，妊娠期间被诊断出来。③妊娠 前已有甲亢，于甲亢治疗过程中妊娠。妊娠期发现甲亢，一经确诊，应立即开始治疗。治疗目的是使母亲的甲状腺功能控制在轻微甲亢状态或正常上限水平，并预防胎儿发生甲亢或甲低。 治疗方法主要采用抗甲状腺药物治疗和手术治疗，放射性碘治疗因其可损伤 胎儿甲状腺，故禁用。普萘洛尔可使子宫收缩，延迟宫颈扩张，引起早产和难产；普萘洛尔还可引起胎儿心动过缓，生长发育迟缓和新生儿呼吸困难， 故在妊娠期，尤其在妊娠早期和晚期应慎用该药物。硫脲类药物一般经过4 ~6周即可使甲状腺功能接近正常。一旦病情控制，应用尽可能低的剂量维持甲状腺功能于正常上限。治疗过程中应特别注 意避免出现甲低，甲低孕妇的胎儿畸形发生率高，且可使婴儿的智力发育受 损、骨骼生长障碍。如有甲低迹象，应减量或暂停使用抗甲状服药物，并给予甲状腺激素治疗，虽然甲状腺激素很难通过胎盘，但很少的甲状腺激素即 足以防止胎儿甲状腺肿和甲低。妊娠的不同阶段，应采取不同的治疗原则。(1) 妊娠早期：妊娠1~3月可应用抗甲状腺药物治疗。由于胚胎10周 后甲状腺才开始合成甲状腺激素，胚胎神经细胞增殖期也主要在胚胎的第10 到18周。因此，妊娠早期大量使用抗甲状腺药物对胎儿影响不大。要争取在此期尽快控制好甲亢，以便在妊娠中、后期可以减少药量，满足以最小的药 量达到较好的病情控制。由于丙基硫氧嘧啶（PTU)通过胎盘少于他巴唑（甲巯咪唑，MM1),不仅可以阻断甲状腺内甲状腺激素的合成，还可阻断周围组织内T4向T3转变， 抑制反T3的脱碘降解，应为首选。PTU开始剂量为50〜100mg，一日3次， MMI开始剂量用5~10mg，1日3次，随后在妊娠中、后期减量。此期患者抗 甲状腺药的用量和用法可与非妊娠者相同，但最好每日PTU的用量不要超过 300mg, MMI 不要超过30mg。(2) 妊娠中期：妊娠4~6月，胎儿的甲状腺功能基本发育成熟，抗甲状 腺药物应减至较小剂量。因抗甲状腺药物均可以通过胎盘，大剂M使用时， 可引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能低下，影响大脑发育，甚至发生克汀病。此期最好将丙基硫氧嘧啶减少到每日150mg以内，或他巴唑每日15mg以内。为防止胎儿甲状腺功能低下的发生，甲亢症状不宜控制太严格，可保持甲状腺功能较正常稍高的水平。最好每个月检查一次FT3、FT4，以保持甲状 腺功能在正常稍高水平。是否加用甲状腺片意见不一，有人认为应加用小量 甲状腺片，每天60~90mg，以免发生甲状腺功能低下。但多数学者认为，由于甲状腺激素不易透过胎盘，加用甲状腺片对防止甲状腺功能低下无作用， 却使抗甲状腺药物需要量增加，故不要加用甲状腺片。(3) 妊娠后期：妊娠7〜9月及胎儿出生前的一段时间，是大脑发育的关 键，抗甲状腺药物的用量应进一步减小或停用。如PTU用量不应超过50 ~lOOmg/ d0(4) 分娩：胎位正常、无头盆不称者可采用阴道分娩，但要密切注意产 程进展，如胎头腑屈困难（胎儿甲状腺肿大）应立即进行剖宫产，注意防治甲状腺危象。胎儿出生时应留脐血，测定T3、1'4和了811,以了解胎儿甲状腺功能情况。分娩后应继续采用抗甲状腺药物治疗，否则会在短期内复发。(5) 哺乳期：服用抗甲状腺药物期间哺乳不属禁忌，因为PTU不会在乳 汁中浓集。过去大多数学者认为凡应用抗甲状腺药物者均不能授乳，因该类 药物可以进入乳汁，造成婴儿甲状腺功能减退。但现在不少人提出应对上述传统看法进行重新评价。有许多资料表明，抗甲状腺药物进入乳汁的量极少 (如PTU排人乳汁的量仅为用药量的0. 077% )，若所用抗甲状腺药物的量不 大（PTU不超过150mg/d或MMI不超过15mg/d)，则不会影响婴儿的甲状腺功能，可以哺乳。
