YAG激光后囊膜切开术的主要并发症有 哪些？

Nd: YAG激光后囊膜切开术已逐渐取代了常规手术切开法, 并得到越来越广泛的应用，已成为治疗后囊膜混浊的常规方法。Nd: YAG激光后囊膜切开术可引起一些不良反应和并发症：1. 角膜：由于Nd: YAG激光可引起内皮细胞水肿，观察发 现术后角膜中央激光通过处内皮细胞间有暗区，角膜内皮细胞计数减少。2. 前房和房水：Nd: YAG激光后囊膜切开后可引起房水混 浊及眼压升高。Altamiraxio等...

Nd: YAG激光后囊膜切开术已逐渐取代了常规手术切开法, 并得到越来越广泛的应用，已成为治疗后囊膜混浊的常规方法。Nd: YAG激光后囊膜切开术可引起一些不良反应和并发症：1. 角膜：由于Nd: YAG激光可引起内皮细胞水肿，观察发 现术后角膜中央激光通过处内皮细胞间有暗区，角膜内皮细胞计数减少。2. 前房和房水：Nd: YAG激光后囊膜切开后可引起房水混 浊及眼压升高。Altamiraxio等用激光闪烁细胞计数器对Nd: YAG 激光后囊膜切幵术患者进行了房水颗粒和闪烁的定量分析。结果发现，房水颗粒在术后6小时明显增加，房水闪烁在术后18小 时达到高峰。Nd: YAG激光后囊膜切开术亦可引起前房积血， 出血率一般较少，发生率为1%〜4%，易发生于有虹膜后粘连 或血管化的囊膜上，积血一般在48小时内吸收，对症治疗即可，不需要特殊处理。3. 虹膜炎：术后发生率各家报告不一，为1%〜30%，认 为与激光总能量和切开囊膜时产生的碎片相关。虹膜炎主要是由于晶体皮质进入前房引起，术前术后眼局部应用抗炎药物可显著 降低炎症反应。4. 眼压升高：眼压升高是Nd: YAG激光囊膜光切术后的主 要并发症之一，眼压升高一般为暂时性的，高峰时间多为术后2~ 4小时，大多在术后24 ~ 48小时内恢复正常。降眼压药物治 疗有效。Schubert报道分析认为，术后眼压升高明显者与下列因 素有关：①青光眼病史；②后囊膜切口过大；③非后房型人工晶 体；④玻璃体向前房疝出；⑤玻璃体视网膜病变;⑥近视眼。此 外，残余的晶体皮质、后囊膜碎屑、炎症细胞等可堵塞小梁网， 导致房水流出障碍，眼压升高。激光对组织损伤的刺激，可引起组织释放前列腺素，或直接引起小梁水肿。为了避免术后的眼压 升髙，减少术后组织反应，手术者应熟练掌握操作技术，采用最 低的激光能量，最少的击射次数，尽量采用分次小量击射法。术后应追踪观察眼压，如发生眼压升高，应及时处理。5、人工晶体损伤：人工晶体损伤是Nd: YAG激光后囊膜切 开术最常见的并发症。损伤的主要表现是在人工晶体表面造成圆形小点，称击痕斑（pits)，一般不影响视力，也可表现为小凹或 小裂隙。人工晶体损伤的发生率为12%〜81%，Stark等报告 20%，Shah等报告为12%，Aron - Rosa等报道的3253例后囊光 切术中，有47例人工晶体上出现击痕斑。导致人工晶体损伤的 因素有：①手术医生的熟练程度和掌握仪器性能的能力；②被击 射的囊膜组织的特性，薄厚及坚实程度；③后囊膜与人工晶体间的距离；④所采用的激光能量，认为在4mJ以上容易出现击痕 斑。人工晶体损伤的情况，绝大部分为轻度损伤。表现为人工晶体表面点状小凹，一般认为对视力无显著影响；中度损伤表现为 较大较深的小裂缝；重度损伤为大裂缝和局部破碎，这些损伤可 导致视物模糊和变形。预防：①提高手术者的技巧及熟练程度；②配戴接触镜；③所选用激光从低能量开始，根据组织反应，逐 渐增加能量；④操作时将激光光斑聚焦于后囊膜稍后方，并逐渐 向前移，直至囊膜切口完成为止；⑤裂隙灯照明要充分；⑥尽量在暗室内操作。6. 前玻璃体膜破裂：多见于无晶体眼行Nd: YAG激光囊膜 光切术后，发生率为6% ~ 41%，特别是对于老年人及近视眼患 者已有部分玻璃体液化者更易受损伤，玻璃体前界膜破裂后玻璃体前移，形成前房与玻璃体腔交通。液化的玻璃体进入前房后，可损伤房水外引流通道，而引起眼压升高，也增加了囊样黄斑水 肿、视网膜脱离和角膜水肿的发生。预防：可将瞄准光束聚焦于 后囊膜稍前一点，然后再逐渐向后移动，这样可降低对玻璃体前界膜的损伤。7. 角膜内皮细胞损害：对于YAG激光后囊膜切开术的患者 角膜内皮细胞的变化说法不一，一些研究结果表明，Nd: YAG 激光囊膜光切术前后的角膜内皮细胞计数的差异无显著性（Terry AcKrauss JM)，Slomovic等观察分析，经统计学分析两者之间有 显著性差异，认为角膜内皮的减少与激光总能量、有无人工晶体和后囊膜切开的直径等无直接相关。认为单次激光脉冲峰值能量 的大小对内皮细胞损伤是非常重要的。预防：在保证能切幵囊膜 的情况下，单脉冲能量宜小不宜大。8. 黄斑囊样水肿：黄斑囊样水肿的术后发生举为0.8%〜 6.8%。但很难证实因行Nd: YAG激光囊膜光切术直接导致的黄 斑囊样水肿。因为黄斑囊样水肿也可能并发于白内障囊内或囊外摘除术后。并认为玻璃体经激光切割的后囊膜破口向前移，产生 了对后部视网膜的牵拉力，为黄斑囊样水肿的易发因素。术后如 果发现有不能解释的视力下降时，应及时做眼底荧光血管造影，以便确诊及治疗。9. 其他：Nd: YAG激光后囊膜光切术后的视网膜脱离发生 率低，报告为0.5%〜4.1%，且大部分是在术后一年内发生的。 经分析认定，术后导致视网膜脱离的危险因素为：(1) 轴性近视：dayman等报道眼球前后轴长，大于或等于 25jnm者视网膜发生率是小于25mm者的6.5倍左右。(2) 白内障术中后囊膜破裂，其增加了发生视网膜脱离的危 险性。(3) 视网膜格子样变性、玻璃体液化、后脱离。(4) 对侧眼有视网膜脱离病史。Javitt等通过比较分析证实，Nd: YAG激光后囊膜切开术后，视网膜脱离的危险性要比不切开后囊者高3.6倍，因此建议做后 囊膜切开术要慎重。