糖皮质激素用于防治支气管哮喘已有50余年，但由于其全身不良反应 较多，且易导致药物依赖性，使其应用受到极大限制，除严重哮喘或哮喘持 续状态经应用其他平喘药治疗无效外，人们一般均不敢选用。自20世纪90 年代初，随着对哮喘发病机制认识的更新，确认哮喘是一种以气道炎症（变 应性炎症)与由此导致气道高反应性为特征的疾病，而非传统认为是支气管 痉挛为特征的疾病，治疗哮喘的重点也由解除支气管痉挛转变为防治气道 炎症。现已确认糖皮质激素是消除气道慢性炎症和降低气道高反应性的最 佳药物。到目前为止，尚无任何药物能与其媲美。为解决其全身不良反应 较多的问题，人们致力于改进其分子结构，研究其药物动力学和改变其给药 途径，借以扬长避短。目前，国内外学者都主张，对轻、中及重度各型哮喘均 应推广吸入糖皮质激素治疗。对急性重度哮喘和哮喘持续状态，需采用糖 皮质激素和长效ft-受体兴奋剂的复方吸入剂，同时根据病情需要静注糖皮 质激素。国外研究表明，长期应用吸入型糖皮质激素，不仅能控制哮喘症状，而 且10年后随访可显著(P<0.001)延缓哮喘患者肺功能的退化。应用糖皮 质激素吸人剂防治支气管哮喘现已风靡全球。但国内目前应用的还不够普 遍(应用率仅为6%)，亟待进一步宣传和推广。国内应用不够普遍的原因可 能主要有以下几点:①担心吸人糖皮质激素后会和口服一样产生全身多种 不良反应。此种担心是没有必要的，因为糖皮质激素吸人疗法的最大优点 就在于药物可直接作用于病变部位，而且吸人量比口服要少得多。国外报 道，规则吸人糖皮质激素3年也未发现不良反应;②对糖皮质激素吸入剂的 作用特点缺乏了解，ft-受体兴奋剂及其他支气管扩张剂吸人后能迅速奏效， 但维持作用时间很短。而糖皮质激素吸入剂需连续吸人10天后才能显效， 一旦显效可维持较长时间，有些患者因用药起效缓慢，误认为无效而停药； ③应用糖皮质激素抑制气道炎症需较长时间持续用药，至于持续多久，目前 国内外尚无统一标准，多数学者主张应至少连续吸人到病情稳定不再复发 后1年;④有些患者因吸人糖皮质激素后，引起咽部痒、声哑或口腔念珠菌 感染而停药,上述反应是由于吸人药物后没有认真漱口，药物沉积在咽后壁 上所致，若每次用药后认真漱口，则可明显减少或避免此类反应。国外研究表明，在糖皮质激素吸入剂治疗中加人长效吸人型决_受体兴 奋剂的疗效比仅增加糖皮质激素吸人剂的剂量所取得的疗效更显著。当用 标准剂量的糖皮质激素吸人剂不能控制哮喘的症状而需要增加吸人剂量 时，应该首先考虑加用长效吸人型β2-受体兴奋剂，在常规糖皮质激素吸人 剂治疗中加用长效吸入型氏-受体兴奋剂可改善哮喘的症状评分、减少夜间发作、改善肺功能，减少长效吸人型β-受体兴奋剂的应用并减少发作次数。 在2002年GINA和中国哮喘防治指南中，均建议糖皮质激素吸人剂联用长 效吸入型β-受体兴奋剂作为中、重度持续性哮喘的首选治疗方案。目前， 国外开发研制的糖皮质激素和长效氏-受体兴奋剂的复方吸人剂——“舒利 迭”(氟替卡松+沙美特罗）和“信必克”(布地奈德+福莫特罗）已投人临床 应用。临床研究表明，糖皮质激素用量不足已被证明是哮喘病致死的主要原 因，下列情况应考虑使用全身性糖皮质激素（口服或静注)治疗:①吸人足量 糖皮质激素和足量支气管扩张剂仍反复发作者;②中度以上哮喘急性发作； ③曾有因哮喘导致急性呼吸衰竭史的急性发作者;④合并其他需要应用全 身糖皮质激素治疗的疾病;⑤不宜或无条件应用糖皮质激素吸人剂者。对 急性重度哮喘患者应尽早使用全身性糖皮质激素静脉注射治疗。
