感染性关节炎的发病机制包括:
(1)致病菌的寄居滑膜是高度血管化的疏松结缔组织,内面未衬基底膜,细菌很容易随着血流通过滑膜进入关节腔;而且关节腔内的环境多是无血管的,液体剪切力小,利于致病菌在吴节腔内停留和增殖;致病菌含有的黏附素与致病菌对关节组织的亲和性有关。
(2)致病菌毒力因素金黄色葡萄球菌细胞壁的微壳多糖和肽聚糖调节其毒力。微壳多糖不仅具有抑制吞噬和调理作用,还可以促进致病菌在关节内的存活。葡萄球菌肽聚糖通过结合和激活Toll样受体(TLRs)而介导关节的炎症。
(3)机体免疫应答细菌侵入关节后,激活急性炎症反应,一方面释放TNF-ct、IL-ip、IL-6和GM-CSF,造成关节软骨和骨破坏;同时中性粒细胞进入关节腔,通过吞噬作用清除致病菌。此外NK细胞也有助于清除关节腔内的致病菌。
(4)关节损伤如果机体免疫系统不能很快清除致病菌,它们会激活炎性细胞因子和活性氧,造成关节损伤。炎性细胞因子和细菌毒素可以诱导中性粒细胞释放基质金属蛋白酶、溶酶体酶和蛋白溶酶,造成关节损伤。关节积液会升高关节腔内压力,阻断关节腔内血液和营养的供应,也促进关节损伤的发生。