中心静脉压和肺动脉楔压临床意义有何异同？

监测心脏负荷的变化对掌握心脏功能的变化有着十分重要的意义。心脏前负荷的改变往往会引起非常明显的临床症状和体征，所以对心脏前负荷的监测在很久以前就引起了临床工作者的重视。在中心静脉插管技术应用于临床以后，中心静脉压的监测很快在临床上得到普及并在一定的时间内对临床治疗尤其是容量的控制起到了明确的指导意义。但是在实际的工作中人们逐渐发现，中心静脉压的改变在一些患者中与临床表现的发展并不平行。例如急性...

监测心脏负荷的变化对掌握心脏功能的变化有着十分重要的意义。心脏前负荷的改变往往会引起非常明显的临床症状和体征，所以对心脏前负荷的监测在很久以前就引起了临床工作者的重视。在中心静脉插管技术应用于临床以后，中心静脉压的监测很快在临床上得到普及并在一定的时间内对临床治疗尤其是容量的控制起到了明确的指导意义。但是在实际的工作中人们逐渐发现，中心静脉压的改变在一些患者中与临床表现的发展并不平行。例如急性左心衰竭合并急性肺水肿时，在肺水肿加重的情况下，中心静脉压的升高并不是很明显。而当病情继续发展，右心功能不能代偿时中心静脉压才出现明显升高。这使得人们认识到，中心静脉压力与右心的前负荷有一定的相关性，但并不一定能够反映左心的前负荷。

在寻找测量左心前负荷的方法上，人们进行了很多的工作。由于经动脉插管进入左心房的难度和风险都较大，人们曾试图将右心房内的导管穿透房间隔进入左心房，进行左房的压力测定。这种方法在一定程度上增加了人们对左心前负荷的理解程度，但是在临床上难以广泛开展。Swan-Ganz导管应用于临床以后，肺动脉嵌顿压力的测量解决了从右侧插管了解左侧压力改变的难题。所以肺动脉楔压实际上反映左心房或左心室舒张末期压力的改变，临床上用来反映左心前负荷的情况。

需要指出的是，中心静脉压和肺动脉楔压都是通过压力代替容积的方法来反映心脏的前负荷，都具有明显的局限性。