强迫症有什么症状，怎样判断是否为强迫症

强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见，美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为0.3‰。实际上，这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为5‰~10‰。80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。 
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强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见，美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为0.3‰。实际上，这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为5‰~10‰。80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。 
 
疾病简介 
　　在谈强迫症之前，先谈一下强迫现象：几乎所有的人可能都经历过强迫现象：比如有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象，如果一般来说这种强迫现象程度轻微，、持续时间短，不引起严重焦虑等情绪障碍的话，就是一种正常的表现。 　　强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见，美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为0.3‰。实际上，这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为5‰~10‰。80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。 　　强迫症在临床工作中是一个难点，也是一个重点，为什么呢？因为虽然从精神疾病的分类中看，强迫症是神经症的一种，属于轻的精神疾病，但实际上，强迫症的治疗比抑郁症、焦虑症都要困难一些，症状改善可能比较慢，服药剂量一般也偏大。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担，。我曾经见过一位患者洗手要洗3~4小时，手都被洗破了；还有一位患者出门前要反复检查，3个小时都出不去门，为此就整日不出门.可以说强迫症患者非常痛苦，因患强迫症而造成无法工作的患者并不少见，因此我们要高度重视强迫症的治疗。 
发病原因 
　　目前病因尚不明确，但有大量研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。 　　研究表明强迫症患者的神经-内分泌系统功能紊乱，造成神经递质失衡，从而出现各种强迫症状。我们的大脑之所以能够实现各种生理功能，主要是通过各种不同神经递质的传递来实现，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递不同的信息，发挥着各种不同的生理功能。研究发现强迫症患者体内往往会有5-HT(5-羟色胺)、DA（多巴胺）、 Sigma（西格玛）受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍，而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使强迫症状改善。 
临床表现 
多发人群 
　　焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。 
疾病症状 
　　强迫症状一般包括：①强迫观念 患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等；②强迫行为 患者反复做一些没有必要的行为，如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。 　　强迫和焦虑就像一对双胞胎一样，强迫症患者往往会有明显的焦虑症状。 　　强迫症状一般具有以下特征： 　　1．患者明知强迫症状不对但无法控制，因为一旦控制不去做，就会出现紧张，心慌等严重的焦虑表现，为了避免焦虑的发生，患者 　　只好去想、去做。这个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫。 　　2. 患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我，而不是来自于外界，是自己的想法。 　　新得病的强迫症患者一般都会有明显的有意识的自我强迫和反强迫；如果患者患病时间较长，那么他可能已经适应了这种强迫症状，因此自我的强迫和反强迫变得不那么强烈。这是诊断强迫症的关健点。因为从临床上看的话，有一些不典型的强迫症患者，发病一段时间后出现了精神病性的症状，诊断可能会因此被误改为精神分裂症。因此，及时识别强迫症状的特点，并加以合理的药物治疗，对患者的预后有很大的帮助。 　　还有一种广义的强迫障碍介绍给大家了解一下，叫做强迫谱系障碍，这一类的疾病具有类似的特点：表现为反复出现的观念和/或行为，症状反复出现而且难以控制。包括：强迫型人格障碍，躯体变形障碍，疑病症，人格解体，进食障碍，冲动控制障碍，冲动控制障碍（拔毛癖），成瘾行为（病理性赌博、强迫性性行为强迫性购物、网络成瘾） 
诊断鉴别 
　　诊断强迫症并不是一件很困难的事情，精神科医生诊断强迫症的主要依据有：家属提供的患者病史（患病的时间、不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。临床上常用的强迫量表是耶鲁布朗强迫量表，通过量表得分的多少来判断病情的严重和好转程度。 
附表： 
　　国际通用的耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表：[2] 　　指导语：1－5题是强迫思维，6－10题是强迫行为，请依照你主要的强迫症状作答，并在题目上圈选适当的数目。 　　姓名： 日期： 　　主诉的强迫思维： 　　1、您每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？ 　　0=完全无强迫思维（回答此项，则第2、3、4、5、题也会选0；所以请直接作答第六题） 　　1=轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次） 　　2=中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫思维） 　　3=重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫思维） 　　4=极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维） 　　2、您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做） 　　0=不受妨碍 　　1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。 　　2=中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。 　　3=重度。导致社交或工作表现的障碍。 　　4=极度。无能力应付社交或工作 　　3、您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？ 　　0=没有 　　1=轻微。不会太烦人。 　　2=中度。觉得很烦，但尚可应付。 　　3=重度。非常烦人。 　　4=极重。几乎一直持续且令人丧志地苦恼。 　　4、您有多少努力对抗强迫思维？你是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高） 　　0=一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗） 　　1=大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗） 　　2=用些许努力去对抗。 　　3=屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心。 　　4=完全愿意屈服于强迫思维。 　　5、您控制强迫思维的能力有多少？您停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维） 　　0=完全控制。我可以完全控制。 　　1=大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维。 　　2=中等程度控制。“有时”能停止或转移强迫思维。 　　3=控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移。 　　4=无法控制。完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有。 　　主诉的强迫行为： 　　6、您每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？ 　　0=完全无强迫行为（回答此项，则第7、8、9、10题也会选0） 　　1=轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次） 　　2=中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫行为） 　　3=重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫行为） 　　4=极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维） 　　7、您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？） 　　0=不受妨碍 　　1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。 　　2=中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。 　　3=重度。导致社交或工作表现的障碍。 　　4=极度。无能力应付社交或工作 　　8、假如被制止从事强迫行为时，您有什么感觉？您会多焦虑？ 　　0=没有焦虑 　　1=轻微。假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑。 　　2=中度。假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付。 　　3=严重。假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑。 　　4=极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑。 　　9、您有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估你有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好） 　　0=一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗） 　　1=大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗） 　　2=用些许努力去对抗。 　　3=屈服于所有的强迫行为，未试图控制，但仍有些不甘心。 　　4=完全愿意屈服于强迫行为。 　　10、您控制强迫行为的能力如何？您停止强迫（仪式）行为的效果如何？（假如你很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。） 　　0=完全控制。我可以完全控制。 　　1=大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止强迫行为。 　　2=中等程度控制。“有时”控制强迫行为，有些困难。 　　3=控制力弱。只能忍耐耽搁一下时间，但最终还是必须完成强迫行为。 　　4=完全无法控制。连耽搁一下的能力都没有。 　　选择完毕请将回答的每道题目前边的数字相加得出分数，说明如下： 　　轻度严重6－15分(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要6-9分) 　　处于轻度严重的强迫症患者，其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动，如果不能尽早的解决，很容易会朝着严重的程度发展、泛化，此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗。 　　中度严重16－25分(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要10-14分) 　　这属于中等的强迫症状，表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现有效的改善前，可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者药物治疗。 　　重度严重25分以上(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要15分以上) 　　此时，患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常需要强制治疗