中风是由什么引起的

高血压是脑卒中最重要的危险因素
中国医师协会  吴苏伟　 

“我国高血压病人就医依从性差是我国脑卒中发病率高居不下的主要原因之一，影响就医依从性的主要原因在于我国高血压病人预防脑卒中的意识严重不足、病人与医生之间缺乏有效的沟通。”这一结论来自今年6月24日“世界卒中日”期间“心脑保护伞”行动在北京、上海、广州、杭州等地进行的关于高血压病人就医需求的调研。共有960位高血压病人接受了访问，回...

高血压是脑卒中最重要的危险因素
中国医师协会  吴苏伟　 

“我国高血压病人就医依从性差是我国脑卒中发病率高居不下的主要原因之一，影响就医依从性的主要原因在于我国高血压病人预防脑卒中的意识严重不足、病人与医生之间缺乏有效的沟通。”这一结论来自今年6月24日“世界卒中日”期间“心脑保护伞”行动在北京、上海、广州、杭州等地进行的关于高血压病人就医需求的调研。共有960位高血压病人接受了访问，回收有效问卷748份。 

　　调查发现，只有13％的高血压病人清楚高血压是引发脑卒中的重要危险因素，而采用药物进行脑卒中预防的不到8％。对此，北京阜外医院刘力生教授指出，“高血压是脑卒中最重要的危险因素。在当前世界大多数国家脑卒中的发病率和死亡率都明显下降的情况下，我国却呈现逐年上升的趋势并高居世界首位，其中很大的原因就是高血压病人不了解高血压的危害，不重视血压的控制。美国高血压的控制率为25％以上，而我国只有6.1％。血压得不到有效控制，脑卒中的发病率自然高居不下。”刘力生教授特别强调，“只要是高血压病人，就有发生脑卒中的可能，就必须进行脑卒中的预防。高血压病人每天都应当定时测量血压，监测自己的血压波动情况，每两周至少去一次医院复诊，咨询心血管科医生是否需要药物调整。” 

　　预防脑卒中，医生所应当起到的教育作用是非常重要的。但我国仍有许多医生不清楚控制血压对预防脑卒中发生的重要作用，缺乏教育病人预防脑卒中的意识。只有通过加强医师与病人之间关于治疗高血压与预防脑卒中的沟通，病人对高血压和脑卒中的忽视态度才会有所改变。刘力生教授呼吁，“医生必须重视识别有脑卒中危险的病人；采用已经通过循证医学证明可以减少脑卒中风险的抗高血压药物更加积极地治疗高血压；教育病人脑卒中是高血压最严重的后果，并帮助有脑卒中危险的人群找到合适的治疗方法。” 

　　脑卒中是一种高致死、高致残的疾病，已经成为严重影响公众健康的世界性问题。我国脑卒中的疾病控制情势已经十分紧迫。高血压病人一定要认识到高血压是脑卒中发生的重要危险因素，控制血压是预防脑卒中最主要的手段。

脑卒中钟情什么样的人
航天中心医院神经内科主任医师  李继来

在日常生活中，我们经常可以听到：“隔壁的大妈中风了”、“楼下的大哥偏瘫住院了”这样的话。这让大家难免闻中风而色变。那什么是中风呢？脑中风是人们惯用称法，在医学术语中，它叫脑卒中或脑血管意外，是指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。其起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，所以经常被形象地称为中风。脑中风的发病率、死亡率、致残率均很高，在我国人口死因中居第二位。为减少脑卒中的发生，降低危险因素是当前脑血管疾病研究的一个重要课题。
　　1.年龄：中风的发生率随年龄的增加而增加。男性年龄超过50岁，女性超过55岁，就要提高警惕，但目前发病年龄有年轻化趋势。
　　2.性别：女性在绝经前发病率低于男性，绝经后两者无明显差异。
　　3.遗传因素：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有脑卒中史者，本人患病的可能性是一般人的4倍。
　　4.高血压：是最重要的脑卒中危险因素，无论是高压（收缩压）还是低压（舒张压）偏高，都明显增加脑卒中的发病率，血压升高程度和发病率成正比，控制血压可明显降低发病率。研究显示，收缩压大于160mmHg和/或舒张压大于90mmHg，中风发生的相对危险性约为一般人的4倍。一般认为高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，但血压不能降得太快太低，以防脑供血不足。此外，还应适当控制食盐摄入量。
　　5.糖尿病：糖尿病患者不但脑卒中发病率较无糖尿病患者高2倍，并且中风后脑损害程度也较无糖尿病患者重。
　　6.高血脂：血脂含量增高，脑卒中发病率也偏高，但高密度脂蛋白增高可降低卒中发生率。
　　7.心脏病：许多研究已经证实伴有心脏病可增加脑卒中的危险性，特别是有心律失常、房颤的病人危险性更大。
　　8.吸烟：吸烟有害健康，和脑卒中的关系已被肯定。
　　9.其他：如运动少，每日食盐、食肉多，脾气急躁，口服避孕药等也较易发生中风。    

中风先兆

许多人不了解中风的种种先兆，即使这种中风先兆出现了，他们全不以为然或无所觉察。从预防中风发生的角度来看，这是一个很大的遗憾。大量临床经验表明，只有少数病人在中风之前没有任何先兆，绝大多数病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。 
　　（1）瞬间失明或视力模糊：这个兆头一般持续时间很短，仅几秒钟，但少数可达数分钟。这是因为大脑后动脉变窄，供血不足，影响了枕叶的视觉中枢。 
　　（2）与人交谈或作报告时，突然出现短暂说话困难，好象嘴里被人塞进了棉花似的；或听不懂别人说话的意思，这是因为大脑中动脉供血不足，影响了大脑皮层的语言中枢。此点必须与癔病性失语相鉴别。后者多见于青年人，常在精神刺激后发生。 
　　（3）出现难以忍受的局限性头痛，或头痛形式和平常完全不同，如头痛由全头痛变为局限性头痛，间歇性头痛变为持续发作，或伴有恶心呕吐。这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的先兆。其原因可能为血压突然升高，颅内动脉瘤和邻近动脉的扩张，血管痉挛或伴有小量渗血，牵拉或刺激了三叉神经支配的痛觉敏感结构而引起。 
　　（4）突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至晕倒在地。这种情况往往是同眼睛看到双重物像（复视）、耳鸣一起出现。这是因为椎-基底动脉系统供血不足，影响了小脑这一平衡器官。高血压病人发生眩晕者，中风的发生率要比为出现者高出16倍。这可能是血压突然上升，血管应激能力增加，使血管发生痉挛，导致脑血流量减少的结果，如未采取有效预防措施，可能导致脑溢血；这种眩晕，也可能是服用将压药过量所致。血压过低，可发生脑缺血甚至脑梗塞。这种眩晕多在早晨起床、过度疲劳、精神紧张、情绪激动或热水淋浴时，容易被人忽略。例如有一位女心理学家在一次晚宴间，弯身企图抱起一个在地上爬的孩童时，突然跌倒。当时人们以为是喝鸡尾酒所致。可是半年后，她突然中风谢世。于是人们才醒悟到那次跌倒是中风先兆。 
　　（5）一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。这是因为颈内动脉系统对大脑半球供血不足，影响了对侧的皮层—脊髓通路。例如有一位老年人，在打网球时突然发现手背发麻乏力，到医院检查发现一侧颈内动脉狭窄，经成功介入治疗后，有效地预防了中风。（6）睡眠失常。如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不够，对答无误，但随后又入睡，疲倦乏力。这是因为椎基底动脉供血不足，影响了由延髓向上经脑桥、中脑和丘脑下后部的网状激活系统（警觉系统）和大脑皮层。（7）突然发生性格、行为、智能等方面反常，注意力不集中、判断力和理解力减退，记忆力欠缺，特别是近记忆力障碍、沉默寡言、情绪不稳、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦虑、幼稚滑稽、轻浮愚蠢、表情淡漠、暴躁狂乱等，这是因为双侧额叶精神和智力功能区供血不足所致。 

　　有人对454例中风病人进行了研究，列出了中风常见的12种预兆，依次为： 
　　（1）头晕，特别是突然感到眩晕。 
　　（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 
　　（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 
　　（4）肢体无力或活动不灵。 
　　（5）与平时不同的头痛。 
　　（6）不明原因突然跌倒或晕倒。 
　　（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 
　　（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 
　　（9）恶心呕吐或血压波动。 
　　（10）整天昏昏欲睡—嗜睡状态。 
　　（11）一侧或某一侧肢体不自主的抽动。 
　　（12）突然但暂时出现的事物不清。 
　　如果人人都懂得了中风发作前的各种先兆，出现先兆后即警觉起来，就能有效地避免发生中风。当出现中风先兆后，应随时监护血压的变化，血压过高时，应适当投以降压药；血压过低时，则因停用降压药；节假日家人团聚时，年长者不宜劳累过度，还应避免过量饮酒；情绪激动、头痛剧烈、睡眠不佳者应即时给予镇静剂以利休息；及时到神经科咨询，做好早期诊断和处理；必要时行心电图检查，治疗易引起中风的心脏病。