慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害,最后导致尿毒症和肾功能完全丧失,引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年,慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。慢性肾功能衰竭的病因以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位,其次为系统先天畸形(如肾发育不良,先天性多囊肾,膀胱输尿管反流等),遗传性疾病(如遗传性肾炎,肾髓质囊性病,Fanconi综合征等)。慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法,透析疗法及肾移植术,透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择。应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗。
展开全部常并发高血压 ,贫血 ,心力衰竭,心包炎,心肌病 ,水电紊乱及酸碱失衡,肾性骨病,骨折 ,感染等。
除以上各系统并发症外,慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症:
常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒,导致慢性肾功能衰竭规律性血液透析患者铝中毒的原因很多,主要包括:透析液中含铝量过多,当透析液中铝含量接近50µg/L时,铝相关性骨病的发病率很高,因此,有作者建议透析液中铝含量至少应低于10µg/L,最好低于5µg/L,肾脏是排铝的唯一途径,慢性肾功能衰竭时吸收的铝在体内蓄积而致铝中毒。终末期肾病患者铝的排泄受阻,更加重铝在体内的蓄积,使全身铝的含量可高出正常值20倍,铝蓄积最多的器官为骨,肝和脾,骨中铝的含量增多与铝中毒有关,可导致铝相关性骨病。铝主要沉积在钙化骨边缘,即矿化骨和未矿化幼骨的交界面,引起骨软化,骨软化组织学改变的严重程度与铝在钙化骨边缘的沉积程度相关,而再生障碍性骨病则可能是铝引起的骨软化的前奏,再生障碍性骨病是1982年首次报道的一种肾性骨营养不良 ,现在认为这是慢性肾衰进行腹膜透析患者的一种主要骨病变,某些病例是由铝堆积过多所致,但过多地抑制甲状旁腺激素可能是更为重要的原因,甲状旁腺激素在维持正常骨代谢方面具有重要作用,甲状旁腺激素可能通过增加骨的转运而防止铝在矿化前缘的沉积,而甲状旁腺切除对铝相关性骨病的发生是一种危险因素,它能减少骨的形成率和更新率,使铝蓄积于钙化骨边缘,从而干扰骨的矿化过程,临床上,在继发性甲旁亢患者考虑做甲状旁腺切除以前应排除铝相关性骨病,因为降低甲状旁腺激素水平可加速并存的骨软化患者铝在骨中的沉积而加速铝相关性骨病的发生。
过去报道的铝相关性骨病发病率曾高达15%~25%,近些年来,由于注意到了限制含铝的磷结合剂的使用和改进了透析液的处理,发病率已明显降低。
铝相关性骨病的临床表现为广泛的骨和关节疼痛,可定位于背部,臀部和肋骨,近端肌无力,复发性骨折常见于肋骨,股骨颈,脊柱和股骨干,还可表现为骨骼变形,这些症状反映滑膜腔内铝的含量。
尽管铝相关性骨病可见于服用含铝制剂的慢性肾衰患者,但糖尿病 患者发病的危险性更大,这可能与其骨形成率低于正常有关,1型糖尿病在出现临床糖尿病肾病 以前骨形成率即下降,其原因不清,但这些患者的血浆甲状旁腺激素水平往往低下。
铝相关性脑病早
展开全部1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2、保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。3、保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。4、避免寒冷刺激,注意保暖。实验室检查
1、尿液检查:尿常规蛋白一般为( )~( ),晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少,尿沉渣镜检有不同程度的血尿,管型尿,粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值,尿比重降低至1.018以下,或固定在1.010左右,尿渗透压在450mOsm/kg以下,尿中BUN,Scr水平的测定,Ccr测定,尿液浓缩-稀释功能测定有助诊断。
2、血液检查:因CRF时均有贫血,故血常规检查对CRF有重要提示作用,血红蛋白降低,一般在80g/L以下,重者<50g/L,为正常形态正色素性贫血,白细胞正常或降低,感染或严重酸中毒时白细胞可升高,血小板正常或降低,红细胞沉降率增快,其他检查包括血浆总蛋白,白蛋白,球蛋白及其比值测定,血电解质(HCO3-,K ,Na ,Ca ,Mg2 ,P3 等)水平测定,一般总蛋白<60g/L,血钙常低于2mmol/L,血磷>1.6mmol/L,血钾,钠,氯,CO2CP,阴离子间隙随病情而变化,另外,应根据病情常规做以下检查:三酰甘油,胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,载脂蛋白A,载脂蛋白B,心肌酶谱,肌酸激酶,肌酸同工酶,胆碱酯酶,乳酸脱氢酶,血糖以及pH值测定。
3、肾功能检查:血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)上升,尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率(Ccr)下降。
4、肝功能及乙肝两对半检查。
5、血清免疫学检查:包括血清IgA,IgM,IgG,补体C3,补体C4,T淋巴细胞亚群,B淋巴细胞群CD4 /CD8 比值等。
6、营养不良指标检测:测定血清总蛋白,血清白蛋白,血清转铁素白和低分子量蛋白,测定值下降为蛋白质-热量营养不良的指针,血浆白蛋白水平降低是营养不良的晚期指标,血清转铁蛋白水平常与铁的状况有关,血浆水平低下可见于营养不良,但并不是衡量慢性肾衰病人营养状态的可靠指标,低分子量蛋白如前白蛋白,视网膜结合蛋白,核糖核酸酶被认为是内脏蛋白合成的非常敏感的指标,特别对于肾功能正常者更为敏感,低血浆前白蛋白水平改变可见于血液透析营养不良的病人,极低水平的胆固醇也被认为是营养不良的指标。
影像学检查
1、肾脏B超:肾皮质厚度<1.5cm,判断CRF优于以肾脏大小为标准,如双肾萎缩,支持终末期诊断。
2、其他:常规做心电图,X线胸片,骨片及胃镜检查,以及某些特殊检查如X线造影,放射性核素肾扫描,CT和磁共振等对确定肾脏的外形,大小及有无尿路梗阻,积水,结石,囊肿和肿瘤等有帮助,慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾,肾肿瘤除外)为其特征性改变。
展开全部治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗
治疗周期:需长期服药治疗
治愈率:10%
常用药品:呋塞米片包醛氧淀粉胶囊
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)
慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法,透析疗法及肾移植术,透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择,但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受,另外,某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前,通过合理的内科疗法,可延缓其病程进展的进度,少数尚能完全逆转,因此,应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗。
对于初次诊断的CRF患者,必须积极重视原发病的诊断,对慢性肾炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,IgA肾病,糖尿病肾病等,都需要保持长期治疗,同时,也应积极寻找CRF的各种诱发因素,合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。
慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施,为各国学者所推崇,继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食,但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况,研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%~50%,严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素,直接同患病率与死亡率呈正相关,因此,目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。
对慢性肾功能衰竭患者进行营养状况监测和评估的方法包括生化测定,人体学测量,身体成分分析及饮食评价,每一种方法都有一定的局限性,必须综合考虑。
CRF患者的营养治疗方案需根据患者的肾功能水平,不同病因(如糖尿病肾病,高血压病,慢性肾炎等),营养状况,摄食及消化能力,饮食习惯等来进行制定,尽量做到个体化,原则上应有利于患者保持良好营养状况,或使营养不良得到改善,对透析前患者来说,还应考虑到有利于控制肾脏基础疾病,保护肾功能,制定营养治疗方案时,应首先保证患者蛋白质-氨基酸的充分摄入,并兼顾维生素,矿物质等营养素的摄入,在发病机制中已强调高蛋白饮食在肾脏病进展中的作用,因此,对于透析前CRF患者仍以低蛋白饮食为主,并根据肾功能损害程度而有所变化,一般在Ccr 20~40ml/min(Scr 176.8~353.6μmol/L)时,蛋白摄入量(PI)为0.7~0.8g/(kg·d),Ccr 10~20ml/min(Scr 353.6~707.2μmol/L),PI为0.6~0.7g/(kg·d),Ccr<10ml/min(Scr≥707.2μmol/L),PI为0.6g/(kg·d)。
目
展开全部肾小球肾炎(30%):
慢性肾功能衰竭的病因以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位,其次为系统先天畸形(如肾发育不良,先天性多囊肾,膀胱输尿管反流等),遗传性疾病(如遗传性肾炎,肾髓质囊性病,Fanconi综合征等)。
全身性系统疾病(30%):
以肾小动脉硬化,高血压,结缔组织病等多见,近年来,CRF的原发病有所变化,肾间质小管损害引起的CRF也逐渐受到人们的重视,糖尿病肾病,自身免疫性与结缔组织疾病肾损害,引起的CRF也有上升趋势,在西方国家继发性因素已占主要原因。
糖尿病(20%):
根据美国近年的统计,引起慢性肾功能衰竭的首要疾病为糖尿病,高血压,肾小球疾病占第3位,而我国仍以慢性肾小球肾炎为主,继发性因素引起的CRF依次为高血压,糖尿病和狼疮性肾炎,另外,乙肝相关性肾炎导致的CRF也为国内外学者所关注。
发病机制
就慢性肾脏病进展,CRF的发病机制,历年来先后提出“尿毒症毒素学说”,“完整肾单位学说”,“矫枉失衡学说”,“肾小球高滤过学说”,“脂质代谢紊乱学说”,“肾小管高代谢学说”等等,但没有一种学说能完整地解释其全部的发病过程,近十余年来,随着分子生物学的飞速发展及其在肾脏病领域的应用,加深了人们对CRF发生机制的认识,已有的学说不断得到补充和纠正,新的学说不断涌现,特别是逐渐认识了各种生长因子和血管活性物质在CRF进展中的作用,晚近,有学者又提出了“尿蛋白学说”,“慢性酸中毒学说”以及高蛋白饮食,肾内低氧对肾功能的影响,对于了解肾小球疾病如何引起肾小管,间质损害,肾小管,间质损害又如何加重肾小球疾病的认识具有重要意义。
20世纪80年代初,Brenner等在5/6肾切除大鼠,应用微穿刺研究证实残余肾的单个肾单位肾小球滤过率(singlenephronGFR,SNGFR)增高(高滤过),血浆流量增高(高灌注)和毛细血管跨膜压增高(高压力)即著名的“三高学说”或“肾小球高滤过学说”。
其产生的机制主要是残余肾单位入球小动脉较出球小动脉扩张更加显著所致,一般认为是因为入球小动脉扩张与扩血管物质前列腺素分泌过多,以及对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)不敏感有关,而出球小动脉扩张相对较少则与该动脉对AngⅡ的敏感性增加有关;另外,入球小动脉对AngⅡ的敏感性低与局部内皮细胞来源血管舒张因子(EDRF,现认为主要是NO)分泌增多有关。
当处于高压力,高灌注,高滤过的血流动力学状态下,肾小球可
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慢性肾功能衰竭影响到各个系统和器官,可引起多种多样的临床表现,但是,在80%的肾单位丧失以前,或当GFP下降到25ml/min以前,可以没有任何症状或只有很少的生化改变,在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中,即使GFR低于10ml/min,也可以没有症状,这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。
慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变:
肾脏的基本功能即调节水,电解质,酸碱平衡,肾功能不全时,由于其排泄或代谢功能障碍,必然会引起不同程度的水,电解质,酸碱平衡紊乱,然而,同ARF不一样,CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制,这些代谢紊乱有时显得并不十分明显,事实上,在轻中度CRF时,丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物,当正常的肾功能丧失约70%时,一般只会出现部分水,电解质,酸碱平衡紊乱,只有当肾功能进一步下降,以及摄入或体内产生过多的水,电解质,酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。
肾脏通过其浓缩和稀释功能调节体内平衡,正常情况下,即使每天摄水量少于500ml,肾脏亦会通过其浓缩功能保持体内水平衡,肾脏浓缩功能依赖其髓质解剖和物质转运功能的完整性,CRF特别在肾小管间质被许多纤维组织所替代时,由于亨氏襻以及远曲小管,集合管与其相应的直血管空间结构排列紊乱或各种主动转运功能障碍,致使整个肾脏或集合管本身对ADH敏感性下降,结果肾脏髓质溶质梯度不能维持,尿液浓缩功能下降,此外,健存的肾单位为维持正常的肾血流量和溶质转运,分泌过量的前列腺素特别是PGE2,以拮抗ADH,亦会损害肾脏浓缩功能,使水的重吸收产生障碍,肾脏稀释功能是通过排泄过量的自由水来实现的,正常情况下,肾脏滤过液中12%~20%以自由水形式排出,轻度CRF时,由于健存肾单位保留其溶质重吸收功能而水的重吸收功能下降,自由水排泄相对于GFR的比例得以维持,结果水的排泄不至于发生困难,只有到GFR下降为10ml/min,总自由水排泄低于2000ml/d,加上其他夹杂因素如血容量不足使GFR下降和降低远端肾小管溶液流量时,才会出现水潴留,因此这种情况迫切需要限制摄入,防止水过多和水中毒。
CRF时既可以出现水潴留,又可出现脱水,尿液稀释功能障碍,不加区别地过量饮水及病变晚期大量肾单位萎缩会导致水潴留的出现,而后者特别在尿液浓缩功能严重下降时可出现脱水,临床表现为多尿,夜尿,夜尿是因
展开全部诊断
典型病例诊断比较容易,困难在于CRF常常隐匿起病,因肾脏具有巨大的代偿能力,轻度症状往往不易引起人们的注意,患者就诊时往往已进入晚期,因而,临床上对于不明原因的恶心,呕吐,表情淡漠,嗜睡,高血压及视力障碍,贫血,肤色萎黄,呼吸深快或有高血压病和肾脏病家族史者应警惕本症的存在,诊断本病应进行常规尿检查及血肌酐,尿素氮分析以及必要的肾脏影像学检查,本病诊断要点:
1、基础疾病的诊断:CRF原发病的诊断甚为必要,某些类型肾脏病目前尚无有效的治疗手段,不正规地治疗反而会促进肾功能进展,然而,对于部分肾脏原发病如狼疮性肾炎,结节性多动脉炎,Wegner肉芽肿,恶性高血压,超敏性血管炎, 慢性肾盂肾炎,肾结核,近期出现的尿路梗阻,镇痛剂肾病,高钙血症及糖尿病肾病,马兜铃酸肾病,缺血性肾病等,积极治疗后可望逆转,即使不逆转,亦会延缓 肾功能减退的进展,CRF原发病的诊断可通过病史询问,体检及实验室检查而确定,某些特殊检查如B型超声,X线造影,MRI及CT等对确定CRF原发病甚有帮助。
2、积极寻找促进CRF进行性恶化的因素:如感染,高血压,心衰及心率紊乱,有效血容量不足,尿路梗阻,应用肾毒性药物,高钙,高磷血症或转移性钙化,大手术和严重创伤等应急状态等,均可诱发和加重本病。
(1)血容量不足:包括绝对血容量不足和有效血容量不足,可由过分钠水限制伴强效利尿剂治疗,消化道丢失如恶心,呕吐,腹泻等引起,尿电解质分析有助于诊断。
(2)肾毒性药物的使用:最常见为氨基糖苷类抗生素,X线造影剂和前列腺素合成抑制剂,特别在容量不足情况下更易发生。
(3)梗阻包括肾内梗阻和肾外梗阻:前者主要有尿酸结晶和大量本-周蛋白沉积阻塞肾小管,另外,近年来严重肾病综合征导致肾小管-间质水肿压迫肾小管特别引起重视,是肾病综合征合并ARF重要的原因之一,肾外梗阻主要有尿路结石,前列腺肥大或增生,糖尿病患者常可因肾乳头坏死而引起尿路梗阻。
(4)感染:CRF常易伴发感染,包括全身感染和尿路感染,后者常常为医源性,感染往往会加重机体额外负荷,促进肾功能恶化。
(5)严重高血压:包括原发性和继发性高血压,可引起肾小动脉尤其是入球小动脉痉挛,造成肾血流量下降,高血压还可引起心力衰竭,进一步引起肾血流量下降,此外长期高血压的肾血管处于适应性状态,血压下降过快,亦会引起肾功能恶化。
(6)水,电解质,酸碱平衡失调:失水或水过多,高钠或
展开全部如何对慢性肾衰患者进行早期预防,并延缓慢性肾衰的病情进展,已成为各国十分关注的问题,目前提出3级预防和随访措施。
1、一级预防:又称早期预防,是对已有的肾脏疾患或可能引发CRF的原发病因,如慢性肾炎,肾盂肾炎,糖尿病,高血压等,进行早期普查和及时有效的治疗,以预防可能发生的慢性肾功能不全。
2、二级预防:即防止慢性肾衰持续进展和突然加重,对慢性肾衰的患者,积极纠正脂质代谢紊乱,进优质低蛋白饮食,控制高血压,避免加剧因素,适寒温,避风寒,避免外感,感染,同时注意合理饮食和休息,以有效阻止病情进展,促进病情恢复。
3、三级预防:是对进入终末期肾功衰的患者积极治疗,以防危及生命的并发症发生,如高钾血症,心衰,严重代谢性酸中毒等,以延长患者生存期,对我国这样一个人口众多的发展中国家,应加强CRF的早期预防和延缓病程进展,重视非透析治疗的发展,改进和推广,透析与移植治疗应在挽救生命时采用。
4、追踪随访:慢性肾衰竭患者必须定期随访,就诊的频度应据病情决定,如有否高血压,心力衰竭及残余肾功能恶化的速度加快等,所有的患者至少需每3个月就诊一次,就诊时必须询问病史和体检,同时做必要的实验室检查,如血常规,尿常规,血尿素氮,肌酐浓度以及电解质,血清蛋白,甲状旁腺激素,铁蛋白,C-反应蛋白等,根据病情积极对症处理。
展开全部答:孔教授介绍慢性肾衰竭的治疗,如果心理方面长期病魔焦虑等不良情绪占据,很有可能会由心理有很大的压力的。同时忧愁等不良因素也会造成心脑血管疾病等的发生。
答:孔教授介绍慢性肾衰竭的治疗,如果心理方面长期病魔焦虑等不良情绪占据,很有可能会由心理有很大的压力的。同时忧愁等不良因素也会造成心脑血管疾病等的发生。
答:孔教授介绍慢性肾衰竭的治疗,如果心理方面长期病魔焦虑等不良情绪占据,很有可能会由心理有很大的压力的。同时忧愁等不良因素也会造成心脑血管疾病等的发生。
答:中医治疗慢性肾功能衰竭的思路是温肾阳,恢复肾功能,泻下让水毒从大便而解,不从小便解。通过一段时间的努力,把肾功能得以恢复。此病中医就能治疗,不必换肾。 宁波王岳成