下肢动脉硬化闭塞症(Peripheral Arterial Disease,PAD)是动脉粥样化的重要肢体表现。动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞，纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化，在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大，中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉，股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚，变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状，患肢有发冷、麻木、疼痛，间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现，有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。
展开全部还有患肢痛，关节挛缩，肺动脉栓塞等。
1.宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。
2.宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。
3.宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。
4.宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类。
1.一般检查
因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。
2.特殊检查
(1)节段性动脉收缩压测定：测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比，如动脉存在明显狭窄，则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。
(2)踝肱指数(ABI)：应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91～1.30之间，高于1.30提示动脉管壁僵硬不易压瘪;ABI在0.90～0.41之间提示存在轻-中度缺血;ABI≤0.40，提示存在严重缺血。另外还有趾臂指数(TBI)可以了解末端动脉病变情况。
(3)经皮氧分压测定：通过测定局部组织的氧分压，可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度;并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。
(4)彩色多普勒超声：为常用筛查手段，可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗的指导意义不大。
(5)CT血管成像(CTA)：已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度;明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。
(6)磁共振血管成像(MRA)：同CTA，亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，优点是无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差，并可能会高估病变的严重程度。
(7)数字减影血管造影(DSA)：为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，同时在有条件的医院，可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。
展开全部治疗方式：手术治疗康复治疗 支持性治疗
治疗周期：10-30天
治愈率：10%
常用药品：地奥司明片双嘧达莫片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000—— 20000元）
(一)治疗
1.非手术治疗
尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解，但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。另外，对大多数间歇性跛行的患者首先给非手术疗法，可以得到很好的临床治疗效果。
(1)戒烟：吸烟与下肢缺血性疾病的关系已经很明确，吸烟者发生间歇性跛行是非吸烟者的9倍。间歇性跛行患者中几乎90%以上是吸烟者。吸烟可以从多方面对动脉硬化产生影响。
因此戒烟是下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗措施。对戒烟的重要性无论怎样强调都不过分。Quick报道间歇性跛行的患者停止吸烟后症状改善踝动脉压增高。血管移植术后在戒烟者5年通畅率77%，而继续吸烟者仅42%。
(2)运动锻炼：适当的有规律的进行步行锻炼，可以使80%以上患者的症状得到缓解。通过运动使症状得到缓解的作用机制尚不清楚。以前认为运动可以使侧支血管增多，口径变大，血流量增加，但是现有的资料及检查手段并不支持这一学说。目前认为运动使肌肉内的酶发生了适应性的变化，使之更有效的从血流中吸取氧。从静脉采血化验发现经过运动锻炼的患者氧的摄取量明显增加。运动锻炼的方法是，患者坚持步行直到症状出现后停止，待症状消失后再步行锻炼，如此反复运动每天坚持1h。
(3)降血脂药物：血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降者，可用降血脂药物治疗，目前常用的药物有烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、考来烯胺(消胆胺)、多烯脂肪酸、维生素C、脉通等。
(4)降血压药物：动脉硬化闭塞症的病人有40%～50%伴有高血压，常给手术带来一定的危险性，故应同时治疗高血压。常用的降血压药物有复方降压片、美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等，需根据降压情况，调节剂量。
(5)血管扩张药物：应用血管扩张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环，从而改善患肢血液供应。常用药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、烟酸、西洛他唑(培达)、前列腺素E1(凯时注射液)、罂粟碱、己酮可可碱等。
(6)降低血黏度药物：下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向，常用的降血压药物有肠溶阿司匹林、去纤酶、红花注射液等。
(7)中草药制剂：中草药制剂如复方丹参、活血通脉胶囊、脉络宁等有
展开全部(一)发病原因
流行病学调查结果显示动脉硬化的3大高危因素是：高血压，高胆固醇和吸烟，与动脉硬化闭塞的发生和发展有一定关系。
动脉硬化的发病原因是多源性的，据美国心脏学会的流行病学调查结果，动脉硬化的主要和次要危险因素。
动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果，真正的发病原因尚未完全清楚，在各种病因学说之间都存在一些相关因素，在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切些，例如血浆中胆固醇及低密度脂蛋白的水平与冠心病明显相关，而与脑血管，周围血管动脉硬化仅中度相关，脑血管疾病主要与高血压相关，周围血管闭塞性病变的主要危险因素是吸烟。
(二)发病机制
1.发病机制
动脉硬化闭塞症的主要发病机制可有下列几种学说。
(1)损伤及平滑肌细胞增殖学说：Rokitansky于1852年最早提出动脉硬化发病过程中的损伤反应学说，各种原因造成的动脉内膜损伤是发生动脉硬化的始动因素，这些损伤因素主要包括：高血压，血流动力学改变，血栓形成，激素及化学物质刺激，免疫复合物，细菌病毒，糖尿病及低氧血症等，动脉内膜损伤后，刺激平滑肌细胞向内膜移行，随后发生增殖，动脉中膜的平滑肌细胞是一种多功能的细胞，它能合成胶原，弹力素和氨基葡聚糖(GAGs)等物质，在较大的动脉平滑肌细胞与弹性蛋白和胶原蛋白构成了中膜的平滑肌细胞层，管腔表面由单层内皮细胞层覆盖，在高血压，高脂血症或损伤等因素作用下，内皮细胞层完整或受到破坏时都可以促使动脉平滑肌细胞增殖。
在平滑肌细胞增殖过程中，首先损伤过程本身以及由内皮细胞和平滑肌细胞破坏释放出的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)刺激平滑肌细胞发生第1次增殖，而来源于血小板的促血小板生长因子(PDGF)则刺激平滑肌细胞游移至内膜，游移至内膜处的平滑肌细胞增殖主要受到血管紧张素Ⅱ及PDGF的调节，促进平滑肌细胞增殖(图1)，这些增殖的细胞形成了大量细胞外基质以及脂质聚积，最终形成动脉硬化斑块，在硬化斑块处的动脉壁使管腔周围正常的弥散作用中止或通过血管滋养管氧传送降低，可导致局部动脉壁的低氧血症，在动脉硬化斑块中细胞代谢的低氧状态可致病变部位发生坏死及炎症。
(2)脂质浸润学说：血脂是通过血管内膜间隙渗入到内皮下，再经中层和外膜进入淋巴循环被清除，脂质以脂蛋白的形式存在于血浆中，脂质蛋白是脂质和蛋白质结合的复合体，脂蛋白中脂肪含量愈多，其密度愈低，根据
展开全部
动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度，闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢，即可使侧支循环有效地建立，分支血流相应地增加，血液供应得以补偿，从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可以缓和，临床上甚至没有明显的缺血症状，如果病变发展较快，侧支循环建立不完全，代偿有限，患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状，根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。
第1期，轻微主诉期，患者仅感觉患肢皮温降低，怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。
第2期，间歇性跛行期，当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛，疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动，如再行走一段距离后，症状又重复出现，小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。
第3期，静息痛期，当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛，麻木和感觉异常，疼痛一般以肢端为主。
第4期，组织坏死期，主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状，在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色，早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染，坏疽可逐渐向上发展至足部，踝部，或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。
展开全部诊断
大多数动脉硬化闭塞性患者，根据病史和体格检查可做出诊断，详细的询问病史;仔细的体格检查，例如肢体的脉搏触诊及腹部和股-腘动脉的听诊都是诊断所必需的，根据脉搏的强弱或消失和杂音的出现，还可根据静息痛，感觉异常或麻木等症状，以及肢体组织营养障碍，溃疡或坏疽等，可初步做出动脉硬化闭塞症的诊断，X线来片显示动脉有斑状钙化，无损伤血管检查踝/肱指数可<1，严重者可达0.5以下，动脉造影可显示动脉呈多处伸长扭曲状，管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞等可明确诊断，病人可伴有高血压，高血脂，高血糖，冠心病，脑卒中等，对诊断有帮助，但X线摄片无动脉钙化，血脂亦正常者，不能除外动脉硬化性闭塞的存在。
下肢动脉硬化闭塞症尚需与下列疾病相鉴别。
1.血栓闭塞性脉管炎：本病多见于男性青壮年，90%以上病人有吸烟史，它是一种慢性，周期性加剧的全身中，小型动，静脉的闭塞性疾病，主要累及下肢的动脉如足背动脉，胫后动脉，腘动脉或股动脉等，约有40%病人在发病的早期或发病过程中，小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎，脉管炎者一般均无高血压史，糖尿病史，冠心病史等，动脉造影可见动脉呈节段性狭窄或闭塞状态，病变近，远端动脉光滑，平整，无扭曲及扩张段，根据发病年龄，部位及造影所见可与AS0相鉴别。
2.多发性大动脉炎：多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉，锁骨下动脉，肾动脉等，病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部，上肢或下肢缺血症状，临床表现有记忆力减退，头痛，眩晕，昏厥，患肢发凉，麻木，酸胀，乏力，间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽，动脉搏动可减弱或消失，血压降低或测不出，肾动脉狭窄即出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄，可有上肢低血压，下肢高血压;胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压，在动脉狭窄附近有收缩期杂音，病变活动期有发热和血沉增快等现象，根据病人的发病年龄及症状，体征，动脉造影等较易与AS0相鉴别。
3.结节性动脉周围炎：可有行走时下肢疼痛的症状，皮肤常有散在的紫斑，缺血或坏死，常有发热，乏力，体重减轻，红细胞沉降率增快等，并常伴有内脏器官病变，很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失，要确诊本病需作活组织检查。
4.特发性动脉血栓形成：本病少见，往往并发于其他疾病如胶原性疾病(全身性红斑狼疮，结节性动脉周围炎，类风湿关节炎等)和红细胞增多症，也可发生于手术或动脉损伤后，发病较急，并可引起肢体坏疽。
5.急性下肢动脉栓塞：起病急骤，患肢突然出现疼痛，苍白，厥冷，麻木，运动障碍和动脉搏动减弱或消失，多见于心脏病者，栓子多数在心脏内形成，脱落至下肢动脉内，根据以前无间歇性跛行和静息痛,发病急骤,较易与ASO相鉴别。
展开全部该病的预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。
1.对存在上述一个或数个危险因素的患者应加强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。
2.对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。
3.对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。
