腰椎结核俗称“龟背炎”,发病率较高,为全身骨关节结核的第一位,其中绝大多数为椎体结核,椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。
可引起骨关节炎。
本病是一种慢性消耗性疾病,病人在患病期间往往有较重的心理负担,所以病人家属就要给予他们更多的关心和照顾,在饮食、心理等日常护理方面一定要细心而周全.医护人员及家属在日常护理中要做到以下几点:
1、要督促结核病人到结核病专业机构接受正规治疗,避免乱医和不规则治疗,以减少多余的经济负担和因不规则治疗产生的耐药性。
2、要陪同病人就诊,聆听医生医嘱,接受结核病防治知识宣传教育,知晓结核病防治知识。
3、要鼓励、关怀病人,增强病人同疾病作斗争、结核病一定能治愈的信心。
4、要牢记病人服药规律,提醒、督促、帮助病人按时、全程、规则服药。
5、要督促、帮助病人养成不随意对人咳嗽、不对人打喷嚏、不随地吐痰的良好习惯,吐痰入盂,盂内加入漂白粉或“84”等消毒药水。
6、要劝告活动期病人暂不结婚、怀孕或喂奶,不接吻。
7、要加强病人营养,食用高蛋白、高糖、高脂饮食。病人服药不用牛奶、糖水送服。
8、要做到一人得病,全家体检,重视预防,杜绝传染。
要将病人餐具用开水煮沸后单独存放,病人衣物、被褥经常暴晒。病人与家属不同枕共眠。
要购置紫外线灯,掌握正确使用方法,经常消毒病人居住的房间。
展开全部1、X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,很快侵犯至椎间盘,表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体。
2、寒性脓肿表现:在腰椎正位片上,腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊,或腰大肌阴影增宽,饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。
3、CT检查可以清晰地显示病灶部位,有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿,在CT上检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
4、MRI具有早期诊断的价值,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,但主要用于观察脊髓有无受压和变性。
就诊科室:外科骨外科
治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持治疗
治疗周期:3-6个月
治愈率:30%
常用药品: 异烟肼片利福平胶囊
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
1、支持疗法
注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息,必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药,重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。
2、抗结核药物疗法
目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选药物。为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐药性,故目前都主张联合用药。异烟肼成人剂量为每日300mg,分3次口服,或早晨一次顿服。由于骨关节结核病灶处血供差,药物渗入慢,因此用药时间不宜过短,一般主张口服异烟肼2年。利福平的成人剂量为450mg早晨一次顿服。利福平对肝有毒性作用,于用药3个月后即应检查肝功能,视肝功能的情况决定是否继续利用利福平。一般应用利福平的时间为3个月。乙胺丁醇对结核杆菌有明显的抑菌作用。它渗透至病灶的能力比较强,成人剂量为750mg一次顿服。乙胺丁醇偶见有视神经损害。一般主张异烟肼+利福平,或异烟肼+乙胺丁醇。严重病人可以三种药物同时应用。
结核病全身症状明显,发热不退者可用对氨基水杨酸钠或阿米卡星静脉注射。对氨基水杨酸钠的剂量为每日12g,避光静脉注射。阿米卡星剂量为每日1g。因为都有毒性反应,静脉用药应控制在2周以内。
经过抗结核药物治疗后,全身症状与局部症状都会逐渐减轻。用药满2年后能否撤药?治愈的标准为:①全身情况良好,体温正常,食欲良好。②局部症状消失,无疼痛,窦道闭合。③X线表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙化。无死骨,病灶边缘轮廓清晰。④3次血沉都正常。⑤起床活动已1年,仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗,但仍需定期复查。
1、局部制动
用石膏背心或支架(上腰椎结核)以及石膏腰围带一腿(下腰椎结核),固定期为3个月,固定期间应多卧床休息。全身情况不好不能耐受固定的,可以睡特制的石膏床3个月。
2、手术治疗
手术有三种类型:①切开排脓:寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染,全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术:腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口,从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。术后的抗结核
展开全部腰椎结核和其它部位结核一样大多是由肺结核引起,结核菌随血液流传到骨组织,大多数结核菌被消灭,腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物,隐藏在身体内,当身体免疫力下降时定植感染,造成骨质破坏发展成为骨结核。
结核菌喜欢生长在血液丰富的地方,脊椎椎体以松质骨为主,它的滋养动脉为终末动脉,静脉血流到这里速度缓慢,结核杆菌容易停留在椎体部位。而腰椎的活动度在整个脊柱中最大,因此在骨关节结核中,以腰椎的发病率最高。
腰椎结核多见于成人,病变局限于椎体的上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙很窄。
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现:①椎旁脓肿:脓液汇集在椎体旁,可在前方、后方或两侧。以积聚在两侧和前方比较多见。脓液将骨膜掀起,还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延,使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。它还可以向后方进入椎管内,压迫脊髓和神经根。②流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,压力增高,会穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿。腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后,积聚在腰大肌鞘内,形成腰大肌脓肿。浅层腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角,成为腰三角脓肿。腰三角是一个潜在的间隙,它的边缘是髂嵴后缘、骶棘肌的外缘与腹内斜肌的后缘。腰大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子处,成为腹股沟处深部脓肿。它还能绕过股骨上端的后方,出现在大腿外侧,甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。
展开全部持续性疼痛 关节畸形 关节肿胀 运动功能障碍 腰痛
腰痛是腰椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛,下腰椎结核可有坐骨神经痛,这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内,使脊髓或神经根受到压迫或刺激时,可出现放射痛。具体表现如下:
初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重,往往这时才引起病人注意。为了减轻疼痛,患部肌肉一直处于痉挛状态,借以起保护作用。当病人体位改变时,尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时,疼痛更加明显,小儿常常表现夜啼等。
四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形。
通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛,各关节常被迫处于特殊的位置,如肩关节下垂,肘关节半屈曲位,髋关节屈曲位,踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌,胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛,致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。
随着病变发展,骨关节或脊椎骨质破坏,上述特有的姿势持结不变且进一步发展,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形。
展开全部根据症状、体征与影像学表现,典型病例诊断不难。
1、强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。
2、化脓性脊柱炎 发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快,其特征性X线表现可作鉴别。
3、腰椎间盘突出 无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快。X线片上无骨质破坏,CT检查可发现突出的髓核。
4、脊柱肿瘤 多见于老人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。
5、退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病,普遍性椎间隙变窄,邻近椎体上、下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状。
一、防治系统
建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。防治机构(卫生防疫站、结核病防治所)的工作包括:调查结核病流行情况、制订防治规划、开展宜传教育、培训防治骨干以及评估防治效果与经验交流等。
二、治疗场所
合理的抗结核药物治疗不仅可治愈结核病,且使痰菌阳阴转,消除传染源。高效抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意。
三、发现患者
结核病的传染源是排菌患者。一个涂片阳性排菌者,每年可传染5~10人。治愈排菌患者,有助于控制传染原及改善疫情。无症状患者,须主动寻找。集体肺部X线检查可发现早期患者,但大多仍因某些症状就诊后才发现,可疑者应进一步作查痰等相关检查。
四、管理患者
对肺结核患者进行登记,加强管理。结核病需长期治疗,因此,寻求一种安全、有效、顺应性好、不易产生耐药且经济的抗结核病疗法很重要。
五、卡介苗接种
卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗,接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年。
控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等,是控制结核病流行的基本原则。
展开全部答:建议你正规抗结核治疗,如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇等。腰椎结核抗结核的疗程一般要18个月左右、疗程可能要长一点。注意加强营养
答:你好,对于这种情况,应该考虑属于复发的可能,一般在采取手术治疗以后应该 进一步结合抗结核药物治疗的,建议你应该到医院进一步复查明确后再采取针对性的治疗.
腰椎结核 Oct 24, 2014 2个回答
答:朋友你好,你这情况具体收费地区间和医院间都有差异的,建议咨询当地医院的
腰椎结核 Dec 29, 2014 2个回答
腰椎结核 Sep 14, 2014 2个回答
腰椎结核 Dec 17, 2015 2个回答
答:朋友你好,你这情况具体收费地区间和医院间都有差异的,建议咨询当地医院的
腰椎结核 Jan 24, 2015 1个回答
腰椎结核 Dec 22, 2015 2个回答
腰椎结核 Jul 22, 2015 1个回答
腰椎结核 Feb 15, 2016 2个回答