膀胱是贮存排泄尿液的器官。成人膀胱在排空时一般不易受到损伤，充盈时失去了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大，膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者，儿童膀胱更易于损伤。
膀胱与附近器官相通形成尿瘘 时，尿液可从直肠，阴道或腹部伤口流出，往往同时合并泌尿系感染。
膀胱破裂是一种较严重的损伤，腹膜内型破裂引起尿性腹膜炎 ，常与腹腔空腔脏器的损伤难以鉴别，当诊断可疑，而病情又比较重时，应紧急腹腔探查，不要耽误，一旦发现膀胱破裂，腹膜内型则经腹腔修补，腹膜外型则经膀胱修补，行膀胱造瘘，腹腔或膀胱周围放置引流管引流尿外渗，预后是好的， 若空腔内器械操作引起穿孔，腹膜内型，应立即开腹修补，并行膀胱造娄，腹膜外型则可留置导尿管，持续引流膀胱，灌入膀胱周围间隙的生理盐水量不多可自行吸收，量大应切开放管引流。
膀胱损伤常合并有骨盆或腹部脏器的损伤属复合损伤，一时诊断不易立即获得确诊，往往因注意力集中于腹部重要脏器或血管，骨盆等损伤而忽略了膀胱损伤的可能性，尤其是腹膜内型膀胱破裂的患者，若有诊断不能确定腹膜炎的发生率明显升高，病死率亦随之增加，据统计约在10%以上。
1、保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
2、注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。
3、合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。
血常规检查示白细胞增高;尿常规示红细胞满视野，尿潜血试验阳性，由于尿液吸收，血生化检查示尿素氮，肌酐值增高。
1、膀胱内注水试验 导尿时发现膀胱空虚或仅有少量血尿，经导尿管向膀胱内注入一定量的无菌生理盐水(100～150ml)，稍等片刻后再抽出;若抽出液体量明显少于或多于注入量，则提示有膀胱破裂可能。
2、膀胱造影 向膀胱内注入造影剂300～400ml，于前后位，斜位或排出造影剂时摄片，根据造影剂的外漏，可明确膀胱破裂诊断以及破裂的类型和程度。
3、膀胱镜检查 可明确膀胱挫伤的诊断。
4、B型超声检查 可以探测膀胱形状，如无膀胱破裂，可探测到完整膀胱，如有膀胱破裂，膀胱既不能充盈，膀胱形态也会改变，如配合注水试验，可探测膀胱能否充盈以及液体流入何处，对膀胱损伤的类型也会有一定帮助，探测腹腔有“腹水”时，对腹膜内型膀胱破裂也有一定帮助。
5、腹腔穿刺抽液检查 患者有腹膜(水)炎体征或经上述膀胱造影疑有腹膜内型膀胱破裂者可行腹腔穿刺，如患者腹胀较显，穿刺应慎重，以免伤及肠管，穿刺取到液体时，可作常规检查，也可测定尿素氮含量(可与血，尿中尿素氮相比较，以判定是否尿液流入腹腔)。
6、计算机X线体层扫描(CT)检查 CT检查具有图像清晰，密度分辨力高的特点，对脑，胸，腹及盆腔各脏器的轮廓，结构及其损伤(病变)能清晰显示出来，对组织器官的形态，大小，部位与邻属关系等，能准确和立体的判断，尤其是复合伤时对多器官损伤能作出全面，及时的诊断，CT检查是一种安全，无创伤的检查，根据患者受伤情况可以选择检查部位，如怀疑肝，脾损伤的可扫描肝，脾部位，有尿路损伤的，可行肾，膀胱的检查，一般膀胱应在充盈时检查，如无尿，可插尿管注水检查或注入造影剂检查，可以观察膀胱形状，膀胱周围结构，有无尿外渗，CT检查可以区分组织结构密度，对尿外溢范围也可作出判断，一般仅有下腹部损伤，除行骨盆或腹部平片外，不作CT检查，如上述膀胱造影尚有疑虑，则可考虑行CT检查。
7、磁共振成像(MRI)检查 MRI提供的信息量不但大于医学影像学中的其他成像术，MRI没有X线辐射，参与成像的参数是人体组织中氢原子核的质子密度和质子的弛豫时间常数(T1，T2)，即质子的运动特征，MRI仍属于计算机成像，所有成像都是体层图像，MRI的优点是：
①可以直接做出横断面，矢状面，冠状面和各种斜面图像。
②没有CT图像中所存在的伪影。
③没有电离辐射，对
展开全部就诊科室：外科泌尿外科
治疗方式：手术治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：85%
常用药品： 荡石片肾石通颗粒
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000）
膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。
一、休克的处理：休克的预防和治疗是最首要的急救措施，也是手术前必要的准备，包括输血、输液以及兴奋剂的应用等，迅速使伤员脱离休克状态。这种情况尤于伴有骨盆骨折时常有发生。
二、紧急外科手术：处理的方法依损伤的位置、感染的情况和有无伴发损伤而定。手术的主要目标为尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流。若腹腔内其它器官也有损伤，应同时给予适当的处理。
1、非手术治疗：膀胱挫伤一般无须特别处理，嘱多饮水，适当休息，严重者可尿道插管引流尿液，必要时给予抗生素。
对腹膜外膀胱破裂的病人，50年前就有用单纯经尿道插管治疗的方法，后因并发症多，逐渐被人遗忘。自20世纪70年代起，临床报道又日渐增多。一般认为，腹膜外膀胱破裂，无论男女，裂口大小，渗出多少，皆可如此处理。然而Kotkin等治疗的29例中，26%发生了并发症，包括膀胱延期愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒血症。失败的主要原因是，尿路感染未预防性应用抗生素和尿管引流欠佳。鉴于此，有些医师提出，对腹膜外膀胱破裂以单纯尿液引流法治疗时应严格选择适应证，并注意以下事项：
①诊断必须在12h内做出。
②无需要手术探查的其他并发伤。
③无尿路感染的既往史。
④裂口不大，且无明显出血者。
⑤插入导尿管口径要够大，成人不应小于24F，并保持引流通畅，若开始24～48h不能达此目的者，应改用手术探查。
⑥密切观察病情，若有指征随时手术。
⑦预防性应用广谱抗生素，特别是针对革兰阴性杆菌的药物。
2、手术治疗：
手术步骤：耻骨上正中切口，依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：
(1)腹膜外型膀胱破裂 在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。骨折的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部，证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后，裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如病情危重，裂口
展开全部直接暴力（15%）：
大多在膀胱膨胀时，膀胱高出于耻骨上方，直接暴力作用于下腹部发生膀胱损伤，如踢伤，拳击伤，碰撞伤等，由于膀胱充盈状态时，外力作用于膀胱内均等的传向各个部位，按照流体力学作用于膀胱最为薄弱的部位，大多为腹膜覆盖的膀胱顶部形成破裂，此处破裂多为腹膜内型膀胱破裂，尿液即流入腹腔，形成尿性腹膜炎，患者即有剧烈腹痛难忍，曾遇到1例尿潴留的患者，进行导尿后嫌尿流出速度太慢，用手在耻骨上予以按摩施压，患者突感腹部剧痛而原来膨胀的膀胱突然消失，经手术证实膀胱顶部破裂，尿液流入腹腔。
间接暴力（20%）：
常发生于骨盆骨折时，约占80%，有时多为复合伤，可合并发生其他脏器损伤，如交通事故，地震，车祸，高处坠落，辗压伤，战伤，工伤等，骨盆骨折时，骨折断端或游离骨片刺破膀胱，此时膀胱损伤多为腹膜外膀胱破裂，破裂部位多在膀胱底部，亦有发生后尿道断裂或腹腔脏器，血管损伤，骨盆粉碎骨折，有尿外渗，严重失血，休克等表现，也可有腹膜内，腹膜外膀胱破裂(混合型，复合伤)，伤势甚为重笃，如有1例患者，自拖拉机上摔下，造成耻骨支，坐骨支骨折，造成膀胱前壁破裂，尿外渗，经抢救，膀胱修补，尿外渗引流后，恢复顺利，痊愈出院，平时遇到膀胱损伤以间接暴力所致膀胱损伤为最多。
外伤（8%）：
火器，锐器损伤多为战时，斗殴，常为开放型膀胱损伤，亦可并发其他脏器损伤。
医源性膀胱损伤（6%）：
由于近年对膀胱的检查，各种器械操作中膀胱镜，膀胱内碎石，经尿道膀胱内的各种操作及治疗，如电灼，电切等，均可致膀胱穿孔，大多因膀胱病变需行膀胱镜检查，有的适应证掌握不当，如有的膀胱容量太小，将膀胱镜送入时即可造成膀胱穿孔，行膀胱肿瘤电切时，切得过深或在观察不满意时，膀胱又处于膨胀时，膀胱壁较薄，施行电切时极易造成膀胱穿孔，如在顶部即可造成腹膜内膀胱穿孔，其他部位则成腹膜外膀胱破裂(穿孔)，膀胱内注入腐蚀剂，化学药物或硬化剂等均可使膀胱损伤，又如盆腔手术，妇科手术，产科手术，直肠手术，疝修补手术等均可致膀胱损伤，孕妇在分娩时，儿头已入盆腔，第2产程较长，有压迫膀胱时，常可致膀胱三角区，阴道壁，尿道等软组织受压致缺血缺氧而坏死，脱落形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘，尤其是因滞产合并有尿潴留时，此时膀胱因膨胀壁较薄，更易受压造成缺血坏死形成瘘，此种“瘘”一般不在分娩后立即发生，而是在产后1周或更长时间发生。
产科手术不当如胎头吸引术，产钳
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1、病史
膀胱损伤患者常有明确的外伤史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺伤史，伤后出现腹痛，有尿意但不能排尿或仅能排出少量血尿，严重时患者可出现休克，自发性膀胱破裂虽无明确外伤史，但有膀胱原发疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿，排便等使腹压急剧升高的情况下发生，医源性膀胱损伤亦会有相应病史。
2、体格检查
(一)导尿时发现膀胱空虚仅有极少血性尿液时，应想到膀胱破裂并有尿外渗可能，可注入一定量的消毒生理盐水，片刻后重新抽出，如抽出液供量少于注入量，应怀疑有膀胱破裂和尿外渗。
(二)导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂，尿外渗及其渗出部位，有时甚至可发现导尿管已通过膀胱裂口进入腹腔，从而明确诊断。
(三)排泄性尿路造影 如病情允许，可作排泄性尿路造影借以显示尿路结构和功能。
(四)腹腔穿刺 如有腹水症可行腹腔穿刺，如抽得多量血性液体，可测定其尿素氮及肌酐含量，如高于血肌酐和尿素氮，则可能是外渗之尿液。
膀胱挫伤患者常无明显体征，膀胱破裂者在体检时则会发现相应体征，触诊下腹部压痛，肌紧张，叩诊呈移动性浊音，直肠指诊触到直肠前壁饱满感，则提示腹膜外型膀胱破裂，全腹压痛及反跳痛提示腹膜内型膀胱破裂，发现尿液自伤口处流出，则提示开放性膀胱损伤。
膀胱损伤的程度不同其临床表现不尽相同
1、膀胱挫伤的临床表现 膀胱挫伤的损伤较轻，由于膀胱壁的连续性未受到破坏，可无明显症状，或仅有下腹部的隐痛不适及轻微血尿，有时由于膀胱黏膜受到刺激而出现尿频症状，一般短期内可自愈。
2、膀胱破裂的临床表现
(1)休克：膀胱破裂合并其他脏器损伤或骨盆骨折出血严重者，易发生失血性休克;发生腹膜内型膀胱破裂时，外渗尿液刺激腹膜引起腹膜炎，产生剧烈腹痛，感染性尿液刺激作用更强烈，亦可导致休克，有人统计了57例膀胱破裂病例，结果发现有34例(60%)出现休克症状。
(2)腹痛：腹膜内型膀胱破裂时，尿液渗入腹腔，疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹，并出现腹肌紧张，压痛，反跳痛等腹膜炎体征，腹膜外型膀胱破裂时外渗尿液与血液一起积于盆腔内膀胱周围，患者下腹部膨胀，疼痛位于骨盆部及下腹部，并出现压痛及肌紧张，有时疼痛可放射至直肠，会阴及下肢，伴有骨盆骨折时疼痛更加剧烈。
(3)排尿困难，血尿：膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢，外渗尿液刺激膀胱可出现尿意频繁，但一般不能自尿道口排出尿液或仅能排出少量血尿，很少出现大量血
展开全部1、尿道损伤尿道损伤常发生在骨盆骨折或骑跨伤，病人可有休克，排尿困难，尿道出血，导尿不成功时两者鉴别有时困难，骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道损伤，骑跨伤常致球部尿道损伤，尿道口溢血，阴道或直肠双合诊检查，可触及前列腺向上移位，可与单纯膀胱损伤相鉴别，但尿道损伤同时合并膀胱损伤，有时需手术探查方能确诊。
2、急性腹膜炎有腹痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛，两者有相同之处，但急性腹膜炎无外伤史，多为继发，常由胃，十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎，急性胆囊炎穿孔所引起，一般先有原发病的临床表现，以后再发展成腹膜炎，恶心，呕吐等胃肠道症状明显，体温及白细胞增高，没有排尿困难，没有尿外渗临床表现，导尿和/或膀胱造影可资鉴别。
3、盆腔腹膜炎，两者均有腹痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛，排尿时腹痛加重，但该病多有急性盆腔器官炎病史，病人高烧，脉速，恶心，呕吐，白细胞总数和中性白细胞增高，血沉增快，阴道双合诊触痛明显，没有排尿困难，导尿或膀胱造影可资鉴别。
4、腹腔脏器损伤主要为肝，脾破裂，表现为腹痛，出血性休克等危急症状，有明显的腹膜刺激症状和体征，无排尿困难和血尿症状，腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，行导尿，膀胱内注水试验或膀胱造影将有助于鉴别诊断。
5、卵巢破裂 多见于14～30岁之间的女性，主要表现为剧烈下腹痛，下腹坠胀伴尿意及里急后重感，可出现腹膜刺激症状和体征，严重者可引起出血性休克，该病多发生于排卵期和排卵后，无停经史，无排尿困难，血尿及尿外渗表现，经导尿，膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别。
6、卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转 表现为突发性剧烈腹痛，局限性肌紧张等腹膜刺激症状和体征;与膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激症状相似，但卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转多由于体位改变或妊娠期子宫位置改变而引起，无外伤或手术史，无排尿困难，血尿或尿外渗表现，妇科检查可发现明显压痛，张力较大的肿块，经导尿，膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别。
展开全部预防具体根据原发病进行。常见原因多是外伤性的，如意外的事故、暴力殴打、锐器砍伤导致膀胱损伤，故应注意安全驾驶避免意外事故，冷静行事避免暴力冲突，避免创伤。
