臀位难产(breech presentation)为最常见的异常胎位,占足月分娩总数的3%~4%。臀先露以骶骨为指示点,分为骶左前、骶左横、骶左后,骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位,臀位分娩,臀的周径比头小,先行娩出,胎头比胎体娩出晚,胎头无变形的机会,通过骨盆容易受阻,娩出过程中脐带容易受压缺氧,故胎臀娩出,应尽快娩出胎头,一般不超过5~8min,否则胎儿生命危险。
l.臀位分娩对围生儿影响较大,并发症较多。
(1)早产:据1964年Morgan报道16327次臀位分娩,早产占32%,除早产本身对胎儿或婴儿的影响外,臀位分娩较头位有更大的危险性,据统计各组胎龄相同的新生儿,臀位的体重均较非臀位者为低,另一方面,早产儿头臀周径相差较足月者更为悬殊,故分娩时的危险性更大,因此死亡率增高。
(2)脐带脱垂:臀位的脐带脱垂发生率为4%~5%,为头位的10倍,其中先露部完全填满了宫颈口的单臀位的脐带脱垂发生率最低,仅在1%左右;完全臀位为2%~5%;足先露则因所露出的空隙最大而高达10%~18%。
(3)窒息和损伤:产伤的发生率很高,在困难的分娩中,新生儿损伤的发生率为20%,即使分娩较顺利亦达3.5%;其中,最严重的损伤是颅内出血,发生率较头位高10倍,是臀位婴儿死亡的主要原因之一,颅内出血或损伤的主要原因是当胎头通过骨盆时,在极短的时间内承受张力很大的牵引,胎头未及变形,颅内的韧带(如小脑天幕等)及脑组织发生撕裂,出血及挫伤,损伤更多发生于有头盆不称,骨盆狭窄或在宫颈未开全的情况下,另一方面,由于牵引的困难,脑部缺氧时间过久而发生脑实质的弥漫性出血,可带来终生的后遗症,此外,还有所谓“微小脑损伤”(minimal brain damage),往往在幼儿时期由于阅读,写作,理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现,在臀位中其发生率亦2倍于头位。
除脑部损伤外,臀位中颈部,肱骨,股骨的骨折及脱位以及臂丛神经损伤的发生率亦高,其他如咽部或腹腔脏器包括肝,脾,膀胱的损伤亦偶有所见。
(4)畸形:臀位中先天性畸形如脑积水,无脑儿,先天性髋关节脱位等的发生率高于头位,Brennei在2.9万例头位中发现畸形率为2.4%,而在1万例臀位中则为6.3%,臀位的畸形发生率约为头位的1~2倍。
2.臀位分娩对母体也有不良影响
(1)臀位先露部不规则,使前羊膜囊受到的压力不均匀,易发生胎膜早破。
(2)由于先露部不规则,不易紧贴子宫下段及子宫颈,容易引起子宫收缩乏力,致产程延长。
(3)若宫颈尚未开全过早行臀牵引术,或臀位助产技术掌握不当,或动作粗暴可致阴道撕伤,甚至会阴Ⅲ度撕裂,子宫颈裂伤,严重者可累及子宫下段,乃至子宫破裂。
展开全部高龄产妇预防难产注意:
1、孕前要进行身体检查。身体检查是夫妻双方都要进行的检查。特别是准备怀孕的女性,除了要进行心、肝、肾等常规检查,还要重点检查生殖系统。如果患有性病,要等待治疗痊愈后方可怀孕。
2、孕前要提前1个月口服叶酸。服用叶酸可以避免神经系统发育疾病。如果孕前没有及时吃叶酸,怀孕后要继续补充,直到怀孕12周为止。
3、孕期保健要格外注意,要保证定期进行产前检查。
4、怀孕16~20周时,要进行唐氏筛查。这项检查是提取孕妇的血液,检测血液中所含有的各种物质的量和浓度,依次来断定胎儿可能出现的一些病症。
5、怀孕20周以后要做羊水穿刺。这项检查是正常的年轻孕妇不需要做的。研究表明,孕妇年龄愈大,先天愚和畸形儿的发病率愈高。这是因为随着女性年龄增长,卵巢逐渐衰老退变,产生的卵子自然老化,发生染色体畸形的机会就会增多。这项检查可以直接获得染色体的数量,根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。这项检查有0.5%的几率会因此导致流产。
6、更多关注血糖、血压等指标。高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加,心脏负担加重。原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。
7、高龄产妇自然分娩的难度更大,需要提前做好准备。高龄孕妇剖宫产适应征较高,通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。高龄孕妇的骨盆比较坚硬,韧带和软产道组织弹性较小,子宫收缩力相应减弱,容易导致产程延长,甚至难产、胎儿产伤和窒息。
展开全部B超检查,确保其臀先露的类型,超声检查可以明确臀先露的类型,胎儿大小,有无异常及子宫,胎盘有无异常等。
治疗方式:矫正复位 手术治疗 支持性治疗
治疗周期:10天
治愈率:50%
常用药品:保胎无忧片保胎无忧散
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——10000元)
(一)治疗
1.妊娠期
妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露,无须处理,若妊娠30周后仍为臀先露,应积极予以纠正,常用的矫正方法如下:
(1)膝胸卧位:让孕妇排空膀胱,松解腰带,如图所示做膝胸卧位,2~3次/d,每次15min,连做1周后复查,该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。
(2)激光照射或艾灸至阴穴:用激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.3cm),1次/d,每次15~20min,5~7天为1个疗程。
(3)外转胎位术:应用上述方法无效,如无脐带绕颈,可在妊娠32~34周行外转胎位术,外转胎位术有诱发胎膜早破,胎盘早剥,脐带缠绕及早产的危险,应用时要慎重,孕妇取平卧,双下肢屈曲稍外展,露出腹壁,查清胎位,听胎心,首先松动胎先露部,即术者双手插入胎先露部下方向上提拉,使之松动,然后转胎,具体做法是:两手把握胎儿两端,一手将胎头沿胎儿腹侧,保持胎头俯屈,轻轻向骨盆入口推移,另一只手将胎臀上推,与推胎头动作配合,直至转为头先露,动作应轻柔,间断进行,若术中发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常,应停止转动并退回原胎位,严密观察至恢复正常。
有以下情况时,慎用外转胎位术:合并有盆腔肿瘤,畸形子宫,瘢痕子宫,胎膜已破,前置胎盘,胎盘附着于子宫前壁,产程活跃期以及羊水过多和过少等。
2.分娩期
应在临产初期根据产妇年龄,胎产次,骨盆类型,胎儿大小,胎儿是否存活及有无发育异常,臀先露类型及有无合并症等,作出正确判断以决定分娩方式。
(1)剖宫产指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重>3500g或胎头双顶径>9.5cm,胎头仰伸位,不完全臀先露,高龄初产,既往有难产史或新生儿产伤史,珍贵儿,胎儿窘迫,脐带脱垂而胎心尚好,宫口未开全者,宜行剖宫产结束分娩。
(2)阴道分娩的处理:
①第1产程:产妇不宜站立走动,应取侧卧位,少做肛查和阴道检查,尽量避免胎膜破裂,一旦破膜,立即听胎心,检查有无脐带脱垂,如有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,应立即行剖宫产抢救胎儿;若无脐带脱垂,应继续严密监测胎心和观察产程进展,宫口开大至4~5cm时,胎足可脱出阴道外,可采用堵外阴的方法(图31),以充分扩张宫颈和阴道,具体步骤
展开全部胎儿发育因素胎脑发育异常(30%):
如小头畸形,无脑儿,脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿。
胎儿活动空间受限或范围过大(35%):
如子宫畸形,骨盆狭窄,子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔,经产妇腹壁松弛,羊水过多等易形成臀位。
臀位发生的原因(25%)
骨盆狭窄,产道肿瘤,腹壁松弛,多胎,羊水过多,胎儿畸形等。
(1)子宫腔宽大,羊水较多,经产妇腹壁过度松弛,胎儿在宫内活动频繁易成臀位。
(2)子宫畸形,子宫腔小,胎儿在宫内活动受限,致胎头不能向下转动,易成臀位。
(3)前置胎盘,骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔,均影响胎头下降入盆,易成臀位。
(4)羊水少,胎儿两腿不能屈曲,呈伸直状,影响胎体弯曲或回转,易成臀位。
发病机制
以骶右前位为例,阐述如下:
1.胎臀娩出
临产后,胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上,前臀下降稍快,先达盆底,在盆底阻力作用下,前臀向母体右侧方向转45º至耻骨联合后方,完成内旋转动作,此时,粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,胎体为适应产道侧屈,后臀先自会阴前缘娩出,随后胎体稍伸直,前臀于耻骨弓下娩出,继之胎腿和胎足相继娩出。
2.胎肩娩出
胎臀及双下肢娩出后,胎体向左外旋转,胎背转至前方或右前方,胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降,双肩下降至骨盆底时,前肩向右旋转45º至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,同样胎体为适应产道侧屈,后肩及后上肢先自会阴前缘娩出,继之胎体侧伸,前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3.胎头娩出
胎肩通过会阴时,胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上,并沿此径线下降,同时胎头俯屈,当胎头枕骨到达骨盆底时向母体骨盆左前方旋转45º,使枕骨朝向耻骨联合,至枕骨下凹达耻骨弓下时,以此处为支点,胎头继续俯屈,使颏,面及额相继自会阴前缘娩出,随后枕骨自耻骨弓下娩出。
骶横位和骶后位的分娩机制仅在内旋转时转的角度与骶右前位不同,骶横位转90º,而骶后位转135º。
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乏力 结节 临产后俯屈不良 临产后阵痛剧烈 漏斗骨盆 胎儿不完全臀先露 胎儿单臂先露 臀产式 胀感
1.根据胎儿双下肢所取姿势 分为以下3类:
(1)单臀先露(frank breech presentation)最多见,胎儿双髋关节屈曲,双膝关节伸直,先露为臀,又称腿直臀先露。
(2)完全臀先露(complete breech presentation)较多见,胎儿双膝关节及双髋关节均屈曲,先露为臀和双足,又称混合臀先露(mixed breech presentation)。
(3)不完全臀先露(imcomplete breech presentation)最少见,以一足或双足,一膝或双膝或一足一膝为先露,膝先露(knee presentation)为暂时的,产程开始后转为足先露(foot presentation)。
2.临床表现
(1)症状:孕妇常感季肋部顶胀感,临产后由于胎臀胎足不能充分扩张子宫下段及宫颈内口,常致宫缩乏力,产程延长。
(2)体征:
①腹部检查:四步触诊子宫呈纵椭圆形,宫底部可触及圆而硬之胎头,按压有明显的浮球感;若未衔接,在耻骨联合上方可触及不规则,软而宽的胎臀,胎心在脐左上方或右上方听诊最清楚;若已衔接,胎心在脐下听诊最清楚。
②肛查:肛查可触及软而不规则的胎臀或胎足,胎膝。
③阴道检查:肛查不能确定时,须行阴道检查,若胎膜已破,可直接触及胎儿肛门,坐骨结节及骶骨等胎臀特征,此时应注意与颜面部鉴别,若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上,手指放入肛门内有收缩感,取出见指套上有胎粪,若为颜面,口与两颧骨突出呈三角形,手指放入口中可触及齿龈和下颌骨,准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要,完全臀先露时可触及胎足,通过拇趾的方位可分辨左右足,同时应与胎手鉴别,胎臀进一步下降尚可触及外生殖器,同时要注意有无脐带脱垂。
3.臀产式种类
(1)全臀位:胎儿双腿髋关节屈曲,膝关节屈曲,先露为臀和双足,临床上较多见。
(2)单臀位:胎儿股关节向胎儿腹部屈曲,两腿直伸在胎胸前,称为腿直伸臀位,胎儿的双腿髋关节屈曲,双膝关节直伸,臀为先露,约占臀位的50%。
(3)不全臀位:包括膝位或足位,胎儿以一足或双足,一膝或双膝为先露,临床上较少见,容易发生早产,早破膜,脐带脱垂等。
展开全部根据临床症状和体征,绝大部分臀先露可以得到确诊,若不能确诊可以采用超声检查。
临床检查
1.腹部检查
在宫底可以扪及圆而硬的胎头,在耻骨联合上方可以扪及软而较宽的胎臀,胎心音的位置较高,在脐的左上或右上方。
2.肛指检查或阴道检查
如腹部检查不能肯定为头或臀位时,可做肛指检查,如盆腔内空虚,扪不到圆而硬的胎头,而摸到位置较高的质软而形状不规则的胎臀,或扪及胎足,即可确 诊为臀位,如肛查仍不能确诊,则可做阴道检查,以区别臀位的种类,了解宫颈口的情况及有无脐带脱垂,如胎膜已破,可直接扪到胎臀,外生殖器及肛门,如扪到 的部位似胎足,可以从足趾和手指的不同及有无足跟而区别其为胎手或胎足,在扪到胎臀时尚应注意与面位相鉴别,在臀位,肛门与两侧坐骨结节联成一直线,当手 指放入肛门时有环状括约肌的收缩感,指尖上有胎粪;而面位的口部及两侧颧骨成——等腰三角形分布,手指放入口内可触及牙龈,并可扪及下颌骨。
3.超声波检查
B型超声波检查除可确定臀位外,尚可明确胎儿有无畸形,并可测量胎儿的双顶径,头围和腹围以估计胎儿大小。
展开全部妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露,无须处理,若妊娠30周后仍为臀先露,应积极予以纠正,常用的矫正方法见妊娠期的治疗。
答:就是说宝宝现在是坐在你的肚子里呢,而不是头朝下。不要着急,很多宝宝到临产前都会调过个来,如果不能调过来,估计就要刨腹产了。不过臀位的也有很多顺产的。放松心情,等着迎接宝宝的到来吧!
答:我19周做B超也是臀位,不用担心,宝宝现在还小,还要不停地变换姿势,到30周以后才要注意胎位正不正,不正的话就要做操纠正。就算到生产前不正也还可以做剖腹产啊,现在医学发达了,不用太担心。
答:建议你可以到医学??育网论坛的执业医师版块提问,那里都是今年要参加执业医师考试的人,大家可以一起讨论,而且还有专家版主在线回答。
Aug 26, 2009 2个回答
答:臀位也就是胎位不正,可以等一些日子,如果到了预产期还是这样的话,亲就只可以做剖腹产了,因为顺产是不可能的。
答:如果孕晚期胎位不正几乎很难转过来了,但每天多走动散步,适当的做些纠正胎位的体操,宝宝也有可能会转过来的,我进产房前胎位是正的,阵痛两小时后宝宝成了臀位被医生活生生地纠正的。
Jan 29, 2016 3个回答
Jul 4, 2006 1个回答
Jan 17, 2014 2个回答